Landmark შემთხვევაში ისტორია: მაგალითად წერა

რუსეთში, ცნება "შემთხვევაში ისტორია" ცნობილი იყო, ჯერ კიდევ მე -18 საუკუნეში. ისტორია (. ბერძნული განაჩენი, გადაწყვეტილება) - ექიმის აზრით: პაციენტის ჯანმრთელობის, დაავადების სიმპტომები, მისი გამომწვევი მიზეზები, დიაგნოსტიკა, მკურნალობის და მისი შედეგები. საქმე ისტორია არის სავალდებულო დოკუმენტი ბიზნეს სამედიცინო დოკუმენტი შესახებ და განხილული იქნება ამ მუხლით, რომელიც გათვალისწინებული იქნება მისი სახის, პირობები, შემუშავებისა და template.

სახის epicrisis

მოსაზრება მკურნალობის შედეგები არის, როდესაც პაციენტი გამოჯანმრთელდა და გაწერეს სახლში dolechivatsya ამ შემთხვევაში ისტორია ეწოდება - განმუხტვა. ეს რეკომენდაციები შემდგომი მართვის პაციენტი. On პათანატომიური პაციენტებს გარდაცვლილი epicrisis, სადაც გარდაცვალების მიზეზი დადგენილი. გარკვეული პერიოდულობით დროს დაავადების, როგორც წესი, ყოველ 10-14 დღე არის დამატებითი შემთხვევაში ისტორია, რომელიც ეწოდა - საეტაპო შემთხვევაში ისტორიაში.

საქმე ისტორიაში ხორციელდება ყოველდღე. მესამე დღეს დაავადების ან თუ პაციენტი საავადმყოფოში მეტი ათი დღის ან უნდა გადასცეს სხვა ექიმი, ივსება საეტაპო შემთხვევაში ისტორია, რომელშიც აღწერილია ავადმყოფის მდგომარეობა, იმ მიზნით, დიაგნოსტიკური სამედიცინო ზომები. აღწერა შეიძლება განსხვავდება, რასაც შემდგომი ივსება, პაციენტის სიმძიმის დაავადებას, დამონტაჟებულია თუ არა დიაგნოზი.

პირობები

• თუ დიაგნოზი არ არის, epicrisis განიხილავენ სავარაუდო დიაგნოზი, დიაგნოსტიკური ნაბიჯები დადასტურებას.
• თუ დიაგნოზი უკვე დაყენებული, ის აღწერს ეტაპზე დაავადება, მისი პროგნოზი. აღწერს საჩივრების პაციენტის, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოძიება.
• მოგვიანებით ეტაპზე epicrisis აღწერს მკურნალობის ეფექტურობა, დოზის ძირითადი ნარკოტიკების, ცვლილებები თერაპია. განისაზღვრა შემდგომი ტაქტიკა პაციენტის მკურნალობა.
• მძიმე დაავადების, ეს დოკუმენტი კიდევ უფრო ხშირად საჭიროების შემთხვევაში.

მთავარი

ფაქტობრივად, იმ შემთხვევაში, ისტორიის უყრის ბოლო ეტაპზე დაავადება და ვარაუდობს, რეაგირებისთვის. საქმე ისტორია - ეს არის უნარი გაუზიაროს პაციენტის შესახებ ინფორმაციის, მათ შორის სამედიცინო დაწესებულებებში. განსაკუთრებით მკაცრად დაიცვას გადაცემის მონაცემები პაციენტებს, რომლებმაც აღმოაჩინეს ტუბერკულოზი, კიბოს, ფსიქიკური დაავადება, სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები, გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები.

მაგალითად

აი, როგორ უნდა დასრულდეს საეტაპო შემთხვევაში ისტორია - მაგალითად წერილობით.

20.03.11. K.D.A. პაციენტი, 6 წლის, საცხოვრებელი ადგილის დიაგნოზი დაუსვეს ღვიძლის ციროზი. გაეგზავნა გასტროენტეროლოგიური განყოფილების კოლექტიური უსაფრთხოების ხელშეკრულების ორგანიზაციის მოსკოვში, სადაც დიაგნოზი არ დადასტურდა, ტრანსფორმაციის ვერსია ვენების, სპლენომეგალია იპოვეს. იგი გადაიყვანეს სოფლის მეურნეობის სამინისტროს №2 კოლექტიური უსაფრთხოების ხელშეკრულების ორგანიზაციის შემდგომი გამოკვლევა და მკურნალობა. მან აღიარა, რომ 05.03.11. სახელმწიფო სიმძიმის. ღვიძლის აქტიური არ იგრძნობა, ელენთა 6 სმ. An. შარდის ნორმალური, en. სისხლი - HB - 112 Lake. - 3.4, er. - 4.2 mp. - 70, ფორმულა ნორმა. B \ x სისხლი - ყველა მაჩვენებლების ნორმალურია. UZGD: ღვიძლის გარეშე მნიშვნელოვან სტრუქტურულ ცვლილებებს, კედლები ვერსია აუზის ხშირი 108h60 mm, გავრცელების შემაერთებელი ქსოვილის, პანკრეასის: 16h15h18 mm, ელენთა გადიდებული 124h46 mm. ტრანსფორმაციის ვერსია ვენაში. EGD: გ \ N და 3 \ 3, 4, საყლაპავის ვენების განისაზღვრება: 3,3,5,6 mm cyanotic, დაძაბული, რამდენიმე კვანძების, გადასვლის კომპლექტი კუჭის. დასკვნა: EW 4 გრადუსი. კუჭ. CT ანგიოგრაფია: უმაღლესი ჯორჯლის Vienna 8 მმ, გაფართოების intrahepatic სანაღვლე 5 და 10 მმ. დიაგნოზი დასტურდება.

16.03.11g. ოპერაცია "ცვლილებათა მარცხენა ფილიალში ვერსია ვენაში შესრულდა. ფორმირება splenitis-თირკმლის ანასტომოზი მხარეს-ის მხარეს. Ligation მარცხენა gonadal ვენაში. " N / პერიოდი გართულებული იყო სწორი ცალმხრივი lobar პნევმონია. ჩატარებული ანტიბაქტერიული, ინფუზიური თერაპია. N / o კონტროლი (3 p / ღამე): An. შარდის - ნორმალური არტერიული: HB - 118 Lake. - 7.6, er. - 4.4 mp. - 160, ფორმულა OK. D \ x სისხლის ცილის - 62 გ / ლ (ნორმალური 60) 35 ალბუმინი (მაჩვენებელი 35 გ / ლ), ბილირუბინი 18.9 (ნორმა 14 მკმოლ / ლ), ALT - 63 (მაჩვენებელი 45-მდე IU / ლ), სხვა მაჩვენებლები ნორმალურია.

ეს დაგეგმილი 9-10 დღის შემდეგ ქირურგიის ამოიღონ seams, რათა EGD. როდესაც დადებითი დინამიკა მომზადება გამონადენი.

Epicrisis (მაგალითად ზემოთ) პაციენტის დისპანსერი

ეს იყო, მაგალითად, დაიდგა epicrisis პაციენტი წევს საავადმყოფოში. მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს საეტაპო შემთხვევაში ისტორია პაციენტის ამბულატორია. ამ შემთხვევაში ისტორიის საჭიროა მწკრივზე ეფექტურობის პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევა. კლინიკური გამოკვლევა არის საჭირო, რათა გააუმჯობესოს მოსახლეობის ჯანმრთელობის, რათა გაზარდოს მისი ეფექტურობა. კლინიკური გამოკვლევა უნდა იყოს, როგორც ჯანმრთელ: ორსული ქალები, ბავშვები, სტუდენტები, თანამშრომლებს კომპანიების მავნე სამუშაო პირობები, პირი მჭიდრო კონტაქტში მოსახლეობის (კვების მრეწველობის მუშაკთა, ჯანდაცვის, და ა.შ.), ისევე, როგორც დაავადებული ნებისმიერი დაავადება.

ეტაპზე კლინიკური გამოკვლევა

• კლინიკური გამოკვლევა მოიცავს 3 ეტაპად.
• არის სავალდებულო ჩვეულებრივი ინსპექციების საწარმოებში და ამბულატორია გამოკვლევები (ბავშვები, სტუდენტები), რათა შეაფასოს ჯანმრთელობის მდგომარეობის, იდენტიფიცირება, რაც შეიძლება მალე რაიმე პათოლოგიური პროცესები.
• მუდმივად ახორციელებს სათვალთვალო ადამიანი, მიღებული ანგარიშზე ამბულატორია. ხანგრძლივობა სადამკვირვებლო დამოკიდებულია დაავადების ბუნება და მერყეობს ერთი თვის ბოლომდე ცხოვრებაში პაციენტი.
• ანალიზი ამბულატორია. დასასრულს ყოველ წელს, ექიმი ავსებს საეტაპო შემთხვევაში ისტორიაში პაციენტის ამბულატორია. იგი შედგენილია ორ ეგზემპლარად: ერთი ამბულატორიული პაციენტის ჩარტში, და მეორე - სპეციალური ფორმა, რომელიც ეძლევა სტატისტიკური ოფისი ცენტრალიზებული დამუშავება სამედიცინო ექსპერტიზის მონაცემებით, რომელიც აფასებს მისი ეფექტურობა.

თარგი

ეს არის ის რაც უნდა იყოს საეტაპო შემთხვევაში ისტორია: შაბლონი, რომელიც უნდა იყოს ისეთი საკითხი, როგორც:

• გვარი, სახელი, დაბადების თარიღი, რამდენი წელიწადში, საცხოვრებელი ადგილის მიხედვით.
• შეუფუთავად გონივრული დიაგნოზი.
• პაციენტის საჩივარი.
• ისტორია დაავადება.
• საწყის პაციენტის მდგომარეობა.
• ლაბორატორიული და სხვა ტესტები.
• კონსულტაცია სპეციალისტები.
• რა მკურნალობა ჩატარდა. მიუხედავად იმისა, დაავადებების პრევენციის ჩატარდა. თუ განახორციელა ნებისმიერი ოპერაცია, ის აღწერს, რა თქმა უნდა, ოპერაციის, ვიდრე პაციენტი, რა თქმა უნდა, დაავადება. როგორ აქვს ჯანმრთელობის მდგომარეობის პაციენტის, შეამციროს ან გაზარდოს ნომერი გამწვავების როგორც შეიცვალა დღეების რაოდენობის ინვალიდობის.
• შეფასების უტარდება (გაუმჯობესება, გაუარესება, არ შეცვლის).

Epicrisis მოცემული ხელმოწერის ხელმძღვანელი პოლიკლინიკის დეპარტამენტი.

დასკვნა

ყველა ბავშვი უნდა იყოს ექიმის მიერ ყოველწლიურად, და 1 წელი, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 და 17 წლის განახორციელა Deeper ამბულატორია. 18 საეტაპო შემთხვევაში ისტორიის კეთდება თარგმანი ადამიანი, რომელიც გაიზარდა ბავშვთა კლინიკებში მოზარდები.

ამდენად, საეტაპო შემთხვევაში ისტორიაში დგება თითოეული ადამიანი, დაწყებული მისი დაბადების და არის სავალდებულო დოკუმენტის ნებისმიერი პირი, მედიცინის, გათანაბრებულია პასპორტი. მისი თქმით, ის, სწავლობდა დაავადების ისტორიას, რომელიც პაციენტის ცდილობს სამედიცინო დახმარება.

აღსანიშნავია, რომ იმ შემთხვევაში, ისტორია ეწოდება "ბარათი" ადამიანი, ეს არის ამ სახელით ყველა წინაშე.