Პალპაციით ღვიძლის: პირობებზე, წესები და სტენოგრამა

პალპაციით - ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმატიული მეთოდები, ახორციელებენ ექიმები ეტაპზე პირველადი ექსპერტიზა პაციენტი. მის შესახებ დღეს და ჩვენ გაიგო.

ღვიძლის ანატომია

ადრე დაკვალვა შეისწავლონ საკითხი პალპაციით ღვიძლის, ჩვენ უნდა განსაზღვროს ანატომია და სხეულის ფუნქციები. მაცხოვრებელი მდებარეობს დაუყოვნებლივ ქვემოთ diaphragm, მარჯვნივ ზევით მუცლის არეში, და მხოლოდ მცირე ნაწილი ორგანოს ზრდასრული მდებარეობს მარცხენა (შესაბამისად საშუალო ხაზი). ახალშობილებში, ღვიძლის იღებს მნიშვნელოვანი ნაწილი მუცლის.

ტოპოგრაფიულად ღვიძლის აქვს ორი ზედაპირი და ორი კიდეები. წინა (ზედა) ზედაპირზე იცავს ზედაპირზე დიაფრაგმის და bulges შესაბამისობაში მისი გამრუდება. ქვემო მდებარეობს უკან და ქვემოთ, რამდენიმე შთაბეჭდილებები მიმდებარე ორგანოები. ზედა და ქვედა ზედაპირზე გამოყოფილი ქვედა ბასრი, მეორე კიდეზე (caudineural), პირიქით, ძალიან მოსაწყენი, და ამიტომ შეიძლება მიეწერება სხეულის უკანა ზედაპირზე.

განასხვავებენ ღვიძლის ორ ნაწილად: დიდი მარჯვენა და ქვედა მარცხენა, გამოყოფილი ნახევარმთვარის ligament თავისუფალი ნაწილი, რომელიც მდგომარეობს მკვრივი ბოჭკოვანი კაბელი - ე.წ. მრგვალი ligament, რომელიც ვრცელდება ჭიპის და არ არის უფრო მეტი, ვიდრე overgrown ჭიპის ვენაში.

მარჯვენა წილის გამოყოფილია furrows რამდენიმე საშუალო აქციები. ერთ-ერთ ასეთ ღარები მდებარეობს ნაღვლის ბუშტის და vena Vienna (ქვედა) გამოყოფილი ნაჭერი ღვიძლის ქსოვილში უკვე უწოდა tailed დანამატი.

ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი სხეულების ნაწილები ღრმა განივი groove, რომ არის მოხსენიებული, როგორც კარიბჭე მაცხოვრებელი. ამ ფორმირების ორგანიზმში დიდი ღვიძლის არტერიის კარიბჭე ვენაში და ნერვები, და დატოვოს ის efferent ღვიძლის სადინარი (ევაკუაცია ნაღვლის ბუშტის) და lymphatics.

მარჯვენა წილის სხეულის იზოლირებული მოედანზე ფრაქცია, რომელიც შეზღუდული კარიბჭე ღვიძლის და მრგვალი ligament ფოსო ბუშტის და caudate წილის გაგრძელების იქ შორის კარიბჭე და ღვიძლის კარის ვენა.

ღვიძლის ფუნქციის

• მეტაბოლური (კონტროლის გაცვლა სითხის, მინერალებისა და ვიტამინების, ჰორმონების, ამინომჟავები, ლიპიდების, ცილები, ნახშირწყლები).
• ჩარიცხულია (ორგანიზმში დაგროვება BZHU, ვიტამინები, მინერალები, ჰორმონების).
• სეკრეტორული (ნაღვლის წარმოება).
• Detox (განახორციელა გამო ბუნებრივი ღვიძლის ფილტრები - ღვიძლის მაკროფაგების).
• გამომყოფი (სავალდებულო გლუკურონის მჟავას და გოგირდის ტოქსიკური ნივთიერებების ინდოლის, tyramine, skotola).
• Homeostatic (ღვიძლის ჩართული კონტროლის angiogenic და მეტაბოლური ჰემოსტაზის ორგანიზმის).

იმის გამო, რომ მორფოლოგიური და ფუნქციური თვისებების ღვიძლის ხშირად საკმაოდ გაოცებული სხვადასხვა არაგადამდები და გადამდები დაავადებების. სწორედ ამიტომ, როდესაც პირველი პაციენტის მკურნალობა საჭიროა ჩატარდეს პალპაციით ორგანო.

პალპაციით და პერკუსია ღვიძლის

სანამ საცდელი ღვიძლის რეკომენდაცია გამოყენებით პერკუსია, რათა დადგინდეს მისი საზღვრები. ეს იქნება არა მხოლოდ ვივარაუდოთ, სხეულის ზრდა, არამედ ისიც, თუ, სადაც იგი უნდა დაიწყოს პალპაციით. როდესაც პერკუსია ღვიძლის ქსოვილში აძლევს ბლაგვი (მშრალი) ხმა, მაგრამ იმის გამო, რომ ქვედა ნაწილი ფილტვის ნაწილობრივ ფარავს, რომ ეს შესაძლებელია, რათა დადგინდეს ორი საზღვრები: ნამდვილი და აბსოლუტური ღვიძლის მოდუნებას, მაგრამ ხშირად განსაზღვრავს საზღვარი (ზედა და ქვედა) აბსოლუტური სისულელე.

პალპაციით ორგანოს (ტექნიკა)

როდესაც საცდელი ღვიძლის უნდა დაიცვას გარკვეული წესები:

• პოზიცია თემაზე - ტყუის მის უკან, უფროსთან ოდნავ ამაღლებული და ფეხზე ძლივს მოხრილი იმ მუხლებზე ან სწორი. ხელები, მის მკერდზე, რათა შეზღუდონ მისი მობილურობა, როდესაც სუნთქავდა და დაისვენოთ თქვენი მუცლის კუნთები.
• ექიმი სწორი პირი პაციენტი.
• ოდნავ მოხრილი მარჯვენა ექიმი აყალიბებს ბინა პაციენტის მუცლის არეში მარჯვენა hypochondrium, ქვემოთ სამიდან ხუთ სანტიმეტრი, რა არის საზღვრის ღვიძლის წინასწარ განსაზღვრული პერკუსია. თავის მარცხენა მხრივ ექიმი მოიცავს მკერდზე (მისი ქვედა მარჯვენა), რომელზეც ოთხი თითი უნდა განთავსდეს უკან, და ერთი (დიდი) თითის დააყენა სანაპირო თაღოვანი. ეს მეთოდი უზრუნველყოფს უძრაობას მკერდზე დროს ინჰალაციის და გაიზარდოს გადაადგილების დიაფრაგმის ქვევით.

• როდესაც პაციენტი exhales, ექიმი ძალისხმევის pulls ქვემოთ კანისა და, ნაცვლად მისი მარჯვენა ხელი მუცლის ღრუში, იგი სთხოვს პაციენტს მიიღოს ღრმა სუნთქვა. ამ დროს, ზღვარზე (ქვედა ნაწილი) სხეულის მოდის, აღწევს შევიდა ის ჯიბეში და სლაიდები თითების. ამავე დროს შეინიშნება რამე arm უნდა სტაციონარული დარჩეს. თუ რაიმე მიზეზით palpate ღვიძლის ვერ, პროცედურა მეორდება, მაგრამ თითების გადაადგილებული რამდენიმე სანტიმეტრი up. აწარმოოს ამ მანიპულირება, მოძრავი უმაღლესი და მაღალი, ხოლო მარჯვენა ხელი არ stumble წლის სანაპირო რკალის, ან სანამ probe ღვიძლის პირას.

მახასიათებლები

• აწარმოოს პალპაციით ღვიძლის, როგორც წესი, პირდაპირი მუცლის კუნთების (მისი გარე კიდეზე) ან მარჯვენა შუა რიცხვებში clavicular ონლაინ. მაგრამ თუ საჭიროება ჩნდება, საცდელი პროდუქციის ხუთ ხაზები (საწყისი წინა იღლიის უფლება okologrudinnoy მარცხენა).
• იმ შემთხვევაში, თუ დაგროვების მუცლის პალპაციით დიდი ოდენობით სითხის რთულია. მაშინ მიუმართავთ საცდელი გაშვებული jerky ორგანო. ამ მიზნით, მეორე, მესამე და მეოთხე თითი მარჯვენა kick-thrusts წლის წინ მუცლის კედლის, დაწყებული ქვედა და დამთავრებული სანაპირო თაღოვანი მდე გამოვლენის ფორმირების ხშირი - ღვიძლის. პირველ სხეულის ვრცელდება ღრმად ფრთა, და შემდეგ ბრუნდება და მუწუკები თითების (სიმპტომია სახელწოდებით "მცურავი ცალი ყინულის").

შედეგების ინტერპრეტაცია (ნორმალური)

რა შედეგები უნდა აჩვენოს, პალპაციით ღვიძლის?

• ჩვეულებრივ, 88% პაციენტის სხეულის ქვედა კიდეზე მდებარეობს დაახლოებით სანაპირო თაღის, შეესაბამება შუა რიცხვებში clavicular ხაზი მარჯვნივ.
• ჯანმრთელი ადამიანის სხეულის ზღვარზე მწვავე ან ოდნავ მომრგვალებული. ეს რბილი, უმტკივნეულოდ, ადვილი podvorachivaetsja at პალპაციით, გლუვი.

შეფასების მონაცემების (პათოლოგია)

• იმ შემთხვევაში, თუ ღვიძლი გაფართოვების პალპაციით ეს იქნება მდებარეობს ქვემოთ სანაპირო arch, რომელიც ასევე მოწმობენ მისი ცვლა. მხარდაჭერა ამ ან რომ დამტკიცების აუცილებელია პერკუსია, რათა დადგინდეს, საზღვრების ორგანო.
• იმ შემთხვევაში, თუ ღვიძლის ზომების არ იცვლება, მაგრამ საზღვრები ღვიძლის მოდუნებას გადაიწია - ნიშანია ორგანოს prolapse.
• ოფსეტური მხოლოდ ქვედა საზღვრის ზრდაზე მიუთითებს ღვიძლის, რომ ხდება ვენური სტაზის, ანთება ღვიძლის და სანაღვლე გზების მწვავე ინფექციები (მალარია, ქოლერა, მუცლის ტიფი, დიზენტერია), ღვიძლის ციროზი (საწყის ეტაპზე).
• იმ შემთხვევაში, თუ ქვედა ზღვარი გადაინაცვლებს ზევით, შესაძლებელია, რომ ეჭვი შემცირება სხეულის ზომა (მაგ, ტერმინალში ეტაპზე ციროზი).
• Rearranging ღვიძლის ზედა საზღვარი (ან ქვემოთ) იშვიათად მიუთითებს დაზიანება ორგანოს (მაგალითად, ღვიძლის კიბოს და ექინოკოკოზის). უმეტეს შემთხვევაში ეს შეიმჩნევა იმის გამო, რომ მაღალი თანამდებობა დიაფრაგმის ორსულობის, ასციტი, მეტეორიზმი, რადგან დაბალ დიაფრაგმა მოწყობა visceroptosis, პნევმოთორაქსი, emphysema, ისევე, როგორც იმ შემთხვევაში, გამონადენი დიაფრაგმა ღვიძლის გამო აირის დაგროვება.
• ფილტვის ინფარქტი, wrinkling მისი ქვედა ნაწილი, პნევმონია, პლევრიტი ცალმხრივი შეიძლება ასევე სიმულაცია მოყოლებული გადაადგილების საზღვრის ზედა ორგანოს.
• ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელი არა მხოლოდ პალპაციით ზღვარზე ღვიძლის, არამედ მთელი სხეულის. ამ მიზნით, თითების თავსდება უშუალოდ მარჯვენა სანაპირო თაღოვანი. ექიმი ნაზად უბიძგებს, მოცურების მოძრაობები ღვიძლის კვლევები, შეფასების თავისი ზედაპირზე (კვანძოვანი, რბილი, გლუვი), ფაქტურის (მკვრივი, რბილი), ყოფნა / არყოფნის ტკივილი.

• Myagkovataya, ბინა, გლუვ ზედაპირზე და მომრგვალებული პირას სინაზის - ნიშნები ანთება იმ ორგანოს ან მანიფესტაციის მწვავე სისხლის stasis გულის უკმარისობის გამო.
• Lumpy, bumpy, სქელი პირას აღინიშნება ექინოკოკოზის და სიფილისი. ძალიან ხშირი ( "ხე") განისაზღვრება ღვიძლის დაზიანებული ორგანოების კიბოს უჯრედებს.
• Plotnovata ზღვარზე ღვიძლის ვარაუდობს, ჰეპატიტი და ერთად tuberosity - ციროზი.
• Pain პალპაციით ღვიძლის შეიძლება მოხდეს იმის გამო ანთებითი პროცესების, ან მისი შებერილობა კაფსულა (in შეგუბებითი ღვიძლში).

პალპაციით ღვიძლის ბავშვები

ვამოწმებ ახალშობილი ღვიძლის, როგორც წესი, ხორციელდება შუა რიცხვებში clavicular და წინა იღლიის ხაზებს მოძრავი პალპაციით. ამ მხრივ შემოწმების პედიატრი სლაიდები off ზღვარზე ღვიძლის, რაც შესაძლებელია არა მარტო განსაზღვრავს ზომის სხეული, არამედ პალპაციით შეფასების ზღვარი. Norm ახალშობილი შესრულება ღვიძლის ზღვარზე სანაპირო თაღის ორ (მაგრამ არა მეტი) სანტიმეტრი. შეფასება ჩატარდა midclavicular ონლაინ. სხეულის ზღვარზე ამით უნდა იყოს უმტკივნეულო, გლუვი, მკვეთრი და რბილი ელასტიური.

ჯანმრთელ ბავშვები წლამდე ასაკის შვიდი ზღვარზე ღვიძლის, როგორც წესი, protrudes საწყისი სანაპირო თაღის და მარჯვენა ხელმისაწვდომია პალპაციით. იყიდება ჯანმრთელი ბავშვები სამ წლამდე, ნორმა არის განსაზღვრება ღვიძლის კიდე 2 ან 3 სმ ქვემოთ უფლება costal ზღვარი. შვიდი წლის შემდეგ, ღვიძლის საზღვრები შეესაბამება იმ მოზარდები.

საგამოძიებო ღვიძლის წესით Kurlova

იმისათვის, რომ დიაგნოზის დასადასტურებლად ამა თუ იმ პათოლოგიის, რომელიც იწვევს დამახინჯება სხეულის ზომა, აუცილებელია განახორციელოს პალპაციით ღვიძლის Kurlov. ამ გამოიყენოთ მოსმენების (პერკუსია) განსაზღვრავს ზედა ზღვარი და შემდეგ palpated (ან პერკუსია) - დაბალი. უფრო მეტიც, შესაბამისად რომელზეც oblique რა თქმა უნდა, ქვედა ზღვარი მისი საზღვარი, და შორის მანძილი ზედა და ქვედა საზღვრები განისაზღვრება სამი ქულა. პირველი შეესაბამება midclavicular ხაზი, მეორე - midclavicular, და მესამე - მარცხენა სანაპირო თაღოვანი. პრეფექტურაში ზომა უნდა იყოს 9, 8, 7 ეხება შესაბამისად.