Legionellosis: სიმპტომები, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა

Legionella - გვარის ბაქტერიების, რომ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე პნევმონია და ალვეოლიტის მოზრდილებში. პირველი ჩაწერილი ეპიდემიის თარიღდება 1976 წელს, როდესაც ფილადელფიაში გამო მძიმე პნევმონიის შორის 4,400 ყრილობა, "American Legion" გარდაიცვალა 35 ვეტერანები. სულ 221 ადამიანი გახდა ავად, და სიკვდილიანობა დაავადების 15.4%. ეს არის ის - legionellosis. ყველაფერი მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა ამ დაავადებების ცდილობენ გაერკვნენ rikketsiologi Makdeyt და Shepard. და 6 თვის შემდეგ დღიდან დაიწყო გამომწვევის განსაზღვრული და ჩვენ ბრძოლის ღონისძიებათა იგი.

მიკრობიოლოგიური დახასიათება გამომწვევი აგენტი

როგორც მოგვიანებით გაირკვა, მეცნიერები, გამოწვეულია ბაქტერიული Legionella pneumophila. იგი განეკუთვნება კატეგორიას ანაერობები, რომელიც შეიძლება არსებობდეს გარემოს გარეშე ჟანგბადის. ეს არ შექმნან სპორები და კაფსულები, მყარი მიკრობთა არ უჯრედის კედლის და ეხება გრამუარყოფითი სახეობაა. ამავე დეფიციტი მისი მეტაბოლიზმის იძულებული ვეძებოთ გზები, რათა გადარჩეს უკავშირდება ადამიანის საქმიანობაში.

პირველ რიგში, Legionella არის უჯრედშიდა პარაზიტის, სადაც დაცულია იმუნურ სისტემას. მეორე, "ელოდება" ადამიანის legionella მოულოდნელი ადგილები მისთვის, სადაც ისინი თავს კომფორტულად - საშხაპე, აუზი შენობაში და მანქანების აღჭურვილია კონდიცირების ერთეული. თბილი წყალი და რკინის მილები , რათა შესაძლებელი გამრავლების ბაქტერიების. ისინი ასევე აქტიური ერთობაში cyanobacteria თბილი წყლების და მილები თბილი წყლით. ამ მიზეზის გამო, დაახლოებით 16% პნევმონიების შემუშავებაშიც მონაწილეობა ერთი ან მეტი სახეობის Legionella.

სულ დაახლოებით 50 ბაქტერიების გვარის დაკავშირებული რაოდენობის tasonomicheskomu pneumotropic ორგანიზმზე გვარის Legionella. მათ პროვოცირებას legionellosis (ლეგიონერების დაავადება, ან) იწვევს, სიმპტომები და მკურნალობა კითხვის სქემები, რომელიც უკვე ცნობილია. ახლა, რაც შეეხება გავრცელებული ინფექციის, გამომწვევის ურთიერთქმედება თვისებები ორგანიზმში, ისევე როგორც დაავადების განვითარების აქვთ საკმარისი ინფორმაცია. იგი ასევე გაძლევთ საშუალებას ცდილობენ შეამციროს სიკვდილიანობის Legionella პნევმონია და ალვეოლიტის.

ავადობა და გამრავლების მახასიათებლები

ასეთ დაავადების legionellosis, სიმპტომები და მდგომარეობის სიმძიმის დამოკიდებულია მახასიათებლები ორგანიზმში. საკმარისი იმუნური დაცვის ეფექტურობის ადამიანი, მიუხედავად განმეორებითი კონტაქტის შეიძლება არ მიიღოთ ავადმყოფი. თუმცა, შემცირება მისი ფუნქციების ალბათობა ინფექციის იზრდება ბევრჯერ. უფრო მეტიც, ავადმყოფში, მათ შორის აივ-ინფექციის ინფექციის სიმპტომები ლეგიონერების დაავადება ბევრად უფრო მძიმე და ხანგრძლივი ვადით დაავადება.

ბაქტერია შედის სხეულის მეშვეობით სასუნთქი სისტემის მეშვეობით ჭრილობები. პირველი ტიპის რესპირატორული წვეთები. შესაძლებლობა გაზიარება Legionella წყლის წვეთები უზრუნველყოს მისი ეპიდემიოლოგიური მახასიათებლები. ძირითადად, ყველა ავადმყოფი ადამიანი გუნდი, რომელიც მუშაობს იმავე ოთახში, თუ მათი იმუნიტეტი არის დაიკლო. საკონტაქტო გზა არის უფრო იშვიათად, მაგრამ არ არის გამორიცხული. ამ შემთხვევაში, სიმპტომები ლეგიონერების დაავადება ადგილობრივად, ანუ სფეროში ჭრილობა ან კანის დაზიანება, და სისტემა - ინტოქსიკაციის.

კანონები დაკავშირებული დაავადება არა მხოლოდ თავისებურებანი იმუნიტეტი, არამედ ასაკის დამახასიათებელი ადამიანების ჯგუფს. დადგინდა, რომ უფრო ხშირად და მძიმედ ავადმყოფი მამაკაცი ასაკის 40 წლის ან მეტი. ქალები და ბავშვები მისაღებად ავადმყოფი უფრო ხშირად. ეს ფუნქცია საშუალებას გაძლევთ განასხვავოს legionella პნევმონიის Mycoplasma. მიკოპლაზმების ხშირად გავლენას ახდენს ახალგაზრდა ადამიანი, განურჩევლად სქესისა.

კლინიკური მიმდინარეობის ინფექციის Legionella

In დაავადებები, როგორიცაა legionellosis, სიმპტომები არ მოხდეს, რადგან პირველი კონტაქტი, და შემდეგ საინკუბაციო პერიოდი. ეს უნდა მიიღოს დაახლოებით 2-10 დღის განმავლობაში ამ პერიოდში ორგანიზმში ამრავლებს Legionella, მაგრამ პათოლოგიური პროცესების აქტივობა დაბალია, რაც იწვევს მცირე (სუბკლინიკური) ნიშნები. ინფექციის ხდება და მარტივი გზა, ახასიათებს გრიპის მსგავსი სინდრომი, ან ტიპის პნევმონიის მძიმე სასუნთქი გზების.

პირველი ტიპის უკავშირდება ნაკადი legionellosis კარგი დამცავი ორგანიზმის უნარს. შედეგად კონტაქტი მწვავე რესპირატორული ინფექციის განვითარება legionellosis ბრონქიტით ტიპის. ამ ტიპის კლინიკური მიმდინარეობა ეწოდება Pontiac ცხელება. მეორე ტიპის დაავადების - Legionella პნევმონია. ეს არის უფრო მძიმე და ხდება მაღალი სიკვდილიანობა.

აღსანიშნავია, რომ Pontiac ცხელება - მინიმუმ სერიოზული დაავადება, ეს არის მხოლოდ ნაკლებად საშიში legionellosis. ლეგიონერების დაავადება (დაავადების სიმპტომები იდენტური თვისებები სხვა ატიპიური პნევმონია) არის გამოვლინება Legionella პნევმონია, მძიმე, ხშირად საბედისწერო პაციენტი.

კლასიფიკაცია ასევე აუცილებელია გამოიყოს legionellosis, რომელიც ყველაზე მძიმე სიმპტომები. ეს ალვეოლიტის - მძიმე ფორმის პნევმონია, რომელიც ხელს უწყობს ორგანიზმის ტოქსიკურობა და შემცირების ალბათობას აღდგენა. იგი ასევე უზრუნველყოს ორი ფორმა legionellosis, დამოკიდებულია ადგილი კლების. ეს ნოზოკომიური legionellosis და არარეგულარული, რომ არის არაჰოსპიტალური. საავადმყოფოს დიაგნოზი legionellosis ნებადართულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კლინიკური ნიშნები გაჩნდა მას შემდეგ, 2 ან მეტი დღის განმავლობაში სივრცეში სტაციონარული ერთეული.

დამახასიათებელი სიმპტომები Pontiac ცხელება

Pontiac ცხელება არის მაგალითი ნაკადის ფილტვის დაავადებები, როგორიცაა Legionella pneumophila. სიმპტომები ამ ბუნების legionellosis ჰგავს გრიპის და პარაგრიპის მძიმე: პაციენტის არღვევს მაღალი ტემპერატურა (38-39 ° C), რომელიც, როგორც ჩანს, მას შემდეგ, რაც 36 საათის შემდეგ საწყის გამოფენა. ასევე განვითარებული ინტენსიური მიალგია, თავის ტკივილი, მშრალი ხველა იწყება. ზოგჯერ, განსაკუთრებით სიცხე 38 გრადუსი, ვითარდება ღებინება.

დაინტერესებული თანმხლები სიმპტომები ახლავს ტემპერატურის მომატება: წყურვილი, პირის სიმშრალე, შემცირდა შარდის. გარდა ამისა, ტკივილი გულმკერდის არეში, თუმცა ეს ფუნქცია უფრო დაკავშირებული Legionella პნევმონია, რომელიც გავლენას ახდენს პლევრის, ვიდრე Pontiac ცხელება. ზოგჯერ ფონზე ინტოქსიკაცია, როგორც ჩანს, ფოტოფობია, დაქვეითებული აზროვნება და კონცენტრაცია, მაგრამ მას შემდეგ, აღდგენა, როგორც წესი, ნევროლოგიური გართულებების არ არის შესაძლებელი.

აღსანიშნავია, რომ, როგორც legionellosis სახეზეა: სიმპტომები არ არიან დაუყოვნებლივ აშკარა, როგორც პირველი კონტაქტი ინფექცია. და კიდევ ცხედარი დაგროვდა საკმარისი პათოგენების ისინი გამოჩნდება. პაციენტი, როგორც ჩანს, რომ ყველა კლინიკური ნიშნები გაჩნდა გარეშე წინამორბედები, რომ არის, იმ ფონზე, როდესაც ჯანმრთელობის. რაც საკუთარი კორექტირებას და შეიძლება მოჰყვეს გაუმართლებელი დიაგნოზი "მენინგიტი", რადგან ეს დაავადება ასევე იწყება, როგორც გრიპის.

სიმპტომები ლეგიონერების პნევმონია

ბევრი სიმპტომები ლეგიონერების დაავადება, Legionnaire დაავადების, მოხდეს წინასწარ აქციას, იმიტომ, რომ იმ ფონზე, იმუნოლოგიური დარღვევები, ინკუბაციური პერიოდი შეიძლება გაგრძელდეს 3 კვირის განმავლობაში. ეს პერიოდი ეწოდება პროდრომული პერიოდი და აჩვენებს საერთო მახასიათებლები: თანდასწრებით პატარა ცხელება, კუნთების სისუსტე, ოფლიანობა და ქოშინი მსუბუქი დატვირთვის, ხველა. თუმცა, ყველაზე ინკუბაციური პერიოდი ხდება მხოლოდ 2-10 დღის განმავლობაში. მაშინ ყველა სიმპტომების გარეშე პროდრომული პერიოდი, ანუ ასევე იმ ფონზე, ჯანმრთელობის, როგორც არის საქმე Pontiac ცხელება.

ასეთ დაავადების Legionella პნევმონია (Legionella), ნიშნები და მათი აღწერილობა არ იქნება დამოკიდებული იმუნოლოგიური რეაქტიულობის პაციენტის და მისი ფიზიკური გამძლეობა. დაავადება მიმდინარეობს მძიმედ და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. თავდაპირველად, იქ არის ცხელება შესახებ + 39-40 გრადუსი, რომელიც არ შეიძლება იყოს, თუ პაციენტი განიცდის იმუნოდეფიციტის დაკავშირებულია აივ ან ციტოსტატიკური თერაპიის. ერთად ცხელება ერთხელ ხველა და სიმძიმის შეგრძნება გულმკერდის არეში. თავდაპირველად მხოლოდ მშრალი ხველა და ნახველის არ არის გამოყოფილი.

ამავე თითქმის დაუყოვნებლივ დაიწყოს შეუშალოს ტკივილს გულმკერდის არეში, რადგან ინფექციის (Legionella) იწვევს fibrinous პლევრიტი და ალვეოლებში. და ყველა ამ სახიფათო Legionellosis: სიმპტომები, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და პროგნოზი ეს არის ასევე საეჭვო. მონაცემებთან ერთად თვისებები დაავადების პაციენტს აქვს ქოშინი, ტოქსიკური შოკი, რესპირატორული ალკალოზი, დამამძიმებელ ძირითადი სიმპტომები და შეამციროს რეგენერაციული მოცულობა ორგანო.

საერთო თვისებები დიაგნოზი legionellosis

როდესაც ასეთი ინფექციის როგორც legionellosis, დიაგნოსტიკა და მკურნალობა აქვს საკუთარი სირთულის. პირველ რიგში, გარეშე აღჭურვილობა ქრომატოგრაფია და ELISA საიმედოდ განსაზღვრავენ გამომწვევის თითქმის შეუძლებელია. მეორე, მაშინაც კი, თუ რომელიმე შერჩევა Legionella ნახველის რთულია. მესამე, შესაძლებლობის გარეშე საიმედო განსაზღვრა ბაქტერიების, რომელიც გამოწვეული დაავადება, ექიმი უნდა გამოიყენოს ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკების საშუალებით ემპირიული ანტიმიკრობული თერაპიის.

უმეტესი ბეტა-ლაქტამური მდგრადი legionella რადგან მისი უჯრედშიდა ადგილმდებარეობა ორგანიზმში. იგი ასევე ამცირებს იმუნიტეტის ბრძოლა ინფექციის და ზრდის თანხის ტოქსინები, რომ აქვს სისტემური დამღუპველი ეფექტი. იმის გამო, რომ დიაგნოზი უნდა იყოს, როგორც შეიძლება სწრაფად. თუ შესაძლებლობა ლაბორატორიული დადასტურების გამომწვევის ლეგიონერების არ არსებობს, ექიმი განსაზღვრონ ემპირიული მკურნალობის რეჟიმის გამოყენების მაკროლიდური ან ფტორქინოლონის ანტიბიოტიკები.

ფიზიკური დიაგნოზი Legionella პნევმონია

მაშინვე აღიარებს დაავადება, რადგან მისი შედარებით დაბალი სიხშირე, პრაქტიკულად, შეუძლებელია. გარდა ამისა, არსებობს 10 ინფექციების, ნაკადის საწყის პერიოდში თქვენში legionellosis. სიმპტომები და მკურნალობა ლეგიონერების ამიტომ დასაწყისისთვის ემპირიული სქემა - დავალება ორი ან მეტი ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების მაქსიმალური დაფარვის გენერალური მიკროორგანიზმები. იგი ასევე განახორციელა და ფიზიკური დიაგნოზი, შეფასების საფუძველზე მონაცემები, რომელიც შეიძლება მიღებული მარტივი გამოკვლევა პაციენტი.

პირველი კრიტერიუმი legionellosis - ცხელება, მიუხედავად იმისა, რომ ეს არ არის კონკრეტული. თავდაპირველად კონტაქტი პაციენტის ნათელი წონის რომ სწრაფად პროგრესირებადი ქოშინი და ზრდის, ზოგჯერ 40 სუნთქვითი მოძრაობა წუთში. მას შემდეგ, რაც აწუხებს ხველა გარეშე ნახველის. პაციენტი იღებს ღრმა სუნთქვა, თუმცა მოგვიანებით იწყება დაიშურებს მკერდზე იმის გამო, რომ განვითარებადი პლევრიტი. როდესაც legionella პლევრიტი ვითარდება უფრო სწრაფად, ვიდრე პნევმოკოკური პნევმონია.

Auscultatory მახასიათებლები legionellosis

ასევე ფიზიკური ნიშნები ყოფნა auscultatory ცვლილებები. ხიხინი დაზარალებული დიდი ტერიტორიები ფილტვის, როგორც წესი, მთელი წილი. უფრო მეტიც, თუ წმინდა მექანიკური შეაფასოს legionellosis, მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოსტიკა და მკურნალობა იქნება უფრო აშკარა. საქმე იმაშია, რომ ეს ძირითადად გავლენას ახდენს ქვედა სამფრთიანი, და ხშირად ერთი მათგანი. მარცხენა - იმის გამო, რომ მისი ვიწრო წილის ბრონქებში და ფილიალებში მოწყვიტა მთავარ ბრონქების კუთხე, ნაკლებად განიცდის. მარჯვენა ქვედა წილის ახასიათებს ფართო და მოკლე წილის ბრონქების, გამონაბოლქვი მთავარი პრაქტიკულად სწორი. ეს ჭუჭყიანი ნაწილაკების დაეცემა უფრო ხშირად, ვიდრე მარცხენა ქვედა წილის, მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის მხოლოდ სტატისტიკური, რომ არ შეიძლება იყოს აბსოლუტურად ზუსტი წესი.

ფიზიკური დიაგნოზი დადგინდა, crepitus. ეს არის ორმხრივი, რომელიც არ არის ხშირად. ეს უნდა განვასხვავოთ შეგუბებითი სველი წვრილად ხიხინი, რომელიც ისმის გულის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები სითხის შეკავება ფილტვებში. მიუხედავად ამისა, მხოლოდ ფიზიკური დასკვნები დიაგნოზი ვერ აშენდება. ეს უნდა იყოს ავსებს ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული ტესტები.

დიაგნოსტიკა პნევმონია

ორი ყველაზე ძვირფასი სადიაგნოსტიკო ინსტრუმენტი მეთოდები მოიცავს: ბრონქოსკოპია და რენტგენოგრაფიული. ხშირად არის შესაძლებელი, მეორე მეთოდი მიიღოს იმიჯი ქსოვილების მკერდზე, მათ შორის inflamed სფეროებში. On radiographs in შუბლის projection არის შესამჩნევი საკმარისი დიდი წილაკოვანი shadow, არ შეესაბამება ზომის კერა, სავარაუდო შემდეგ მოსმენით.

სურათი გვიჩვენებს სფეროებში ანთება ფართო, ზოგჯერ რამდენიმე მათგანი, ან ისინი შერწყმა ერთმანეთთან. უფრო იშვიათად მინახავს პლევრის ფიბრინის overlay ნაწილი კლების Legionella ანთება. ამ შემთხვევაში, იმ დროს, როდესაც რენტგენოგრაფიული მან მიიღო დასტური, რომ პაციენტს აქვს ანთება ფილტვის ქსოვილში, ექიმმა შეიძლება ასევე არ ვარაუდობენ თანდასწრებით Legionella.

Bronchoscopy ნაკლებად ღირებული, გარკვეული მნიშვნელობა მაინც აქვს. მნიშვნელოვანია, რომ დიფერენციალური დიაგნოზი. გამოყენება დასაშვებია მიიღოს ოსელტამივირის ამორეცხვა, და შეძლებს იდენტიფიცირება მიკრობთა გამომწვევი პნევმონია. რა თქმა უნდა, ამისთვის ბრონქოსკოპია, არსებობს გარკვეული უკუჩვენებები, რომელთაგან ერთ-ერთი სიმძიმის პაციენტის მდგომარეობა.

ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის მეთოდები

ოქროს სტანდარტი დიაგნოზი ინფექციური დაავადებების - ბაქტერიოსკოპია, შერჩევა ბაქტერიები და მის დამუშავებას. მეთოდით დადგინდა, რომ პათოგენური ბაქტერიები ადამიანის სხეულის და მისი ამჟამინდელი მდგომარეობის გამო. მაგრამ იმ შემთხვევაში, თუ legionellosis ბაქტერიოსკოპია პრაქტიკულად შეუძლებელია, რადგან Legionella in ნაცხის შემოდგომაზე, როგორც სხვა ორგანიზმების, რომელიც შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონია, ან ცალკე ან გამწვავებას კურსს. იმის გამო, რომ სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ქრომატოგრაფიული და იმუნოფერმენტული.

მკურნალობა Legionella პნევმონია და Pontiac ცხელება

შრომის, ჯანმრთელობისა და კლინიკური რეკომენდაციები პულმონოლოგია არსებული ოქმები დღეს ხელმძღვანელობას, რომ ბრონქიტი და პნევმონია უნდა მოექცნენ გამოყენების ორი სახის ანტიმიკრობული აგენტები ფართო სპექტრის მოქმედების. ერთ-ერთი მათგანი არის aminopenicillin და ცეფალოსპორინების მიმართ. მეორე ტიპის ანტიბიოტიკი. შესაბამისობის პირველი გამართლებული ალბათობა თანმხლები მიკროფლორას, ხოლო მაკროლიდების მიმართ აქტიურ Legionella.

ითვლება, რომ გარდა მაკროლიდები ( "midecamycin", "აზითრომიცინი", "ერითრომიცინი", "კლარითრომიცინი"), აქტიურია Legionella და fluoroquinolones და რიფამპიცინი. შორის ფტორქინოლონების უპირატესობა "ciprofloxacin", "ოფლოქსაცინი", "მოქსიფლოქსაცინი", "გატიფლოქსაცინს" "ლევოფლოქსაცინის". "რიფამპიცინი" და "დოქსიციკლინი" ზოგჯერ შეიძლება იქნას გამოყენებული. მიერ დანიშნული შემდეგი კომბინაცია ნარკოტიკების:

• წარმომადგენელი ბეტა-ლაქტამური ჯგუფის როგორც ელემენტს ემპირიული სქემა - "ცეფტრიაქსონის" 1 გრამი კუნთში ორჯერ დღეში 12 საათის განმავლობაში;
• მაკროლიდების ჯგუფის შიგნით ( "აზითრომიცინი 500" დღეში ერთხელ ან "ერითრომიცინი 500" 6 p \ დღეს, ან "კლარითრომიცინი 500" დღეში ორჯერ, ან "midecamycin 400" 3-4-ჯერ დღეში);
• ფტორქინოლონების არაეფექტურობის წინა ორი კლასების ნარკოტიკების ( "ციპროფლოქსაცინი 400» ვენაში 2-3-ჯერ დღეში, "ლევოფლოქსაცინი 500" შინაგანად დღეში ერთხელ, "მოქსიფლოქსაცინი 400" დღეში ერთხელ).

როგორც ჩანს, პირველი ხაზი ნარკოტიკები მაკროლიდების. თუმცა, იმის გამო, რომ ისინი მხოლოდ აღსაკვეთად სასიცოცხლო საქმიანობის ბაქტერიების, რის გამოც მისი ცოცხალია (bacteriostats), საეჭვო legionellosis ან სხვა SARS მიზანშეწონილია გამოვიყენოთ ფტორქინოლონების. მაკროლიდების მხოლოდ მაღალი დოზა, და მხოლოდ ზოგიერთი მათგანი ( "midecamycin" და "Roxithromycin") შეიძლება ჰქონდეს ბაქტერიციდულ ეფექტს. მაშინაც კი, როდესაც მას ენიჭება, დაბალანსებული და კომპეტენტური სქემა ანტიმიკრობული თერაპიის, პაციენტი საჭიროებს სავენტილაციო მხარდაჭერა, ისევე როგორც ინფუზიური თერაპია გამოსწორების ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი.

ხშირად ეს მკურნალობა ხორციელდება რეანიმაციულ განყოფილებაში, სადაც პაციენტი 3-5 დღით ადრე სტაბილიზაცია. მაშინ მკურნალობა ტარდება ინფექციური ნაწილების ან პულმონოლოგია. უფრო მეტიც, აღდგენა არ შეესაბამება შედეგები X-ray: ინფილტრაციული ჩრდილში სურათები დაახლოებით ერთი თვის ან მეტი. და ყველა Legionella პნევმონიის მკურნალობა გრძელდება 20 დღე და მეტი. შემდეგ გამონადენი, პაციენტი უნდა იყოს დაფიქსირებული ამბულატორიული გამოჩენის ადგილობრივი თერაპევტის წელიწადში ოთხჯერ.