Აპოსტემატური პიელონეფრიტი: მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა

ეს დაავადება მწვავე პიელონეფრიტის განვითარების ერთ-ერთი ეტაპია. აპოსემიტური პიელონეფრიტით, ანთებითი პროცესები ხდება, რომელშიც მრავლობითი ჩირქოვანი აბსცესი (აპოსტემები) იქმნება. მათი ლოკალიზაციის მთავარი ადგილი არის თირკმლის ქერქა.

პირველადი ფორმა

ხშირია, ადეკვატური პიელონეფრიტი იწყება ურეთრის ობსტრუქციით, ნაკლებად ხშირად - შეშუპებული შარდის გამოსხივება.

თირკმელებში, მცირე გლუკოზმები ჩამოყალიბდებიან შემდეგნაირად: მიკროორგანიზმები გლომერიული, მიკროორგანიზმების კაპილარული მარყუჟებისადმი თირკმლის ტერმინალურ ჭურჭელში და პერტატუბულ კაპილარებში. ამავე დროს, ბაქტერიული თრომები ფორმა და შემდეგ ისინი ემსახურებიან როგორც pustules. ისინი მდებარეობენ თირკმლის ქერქის ზედაპირზე, ასევე დიდი რაოდენობით ბოჭკოვანი კაფსულის ქვეშ. გამოკვლევისას ისინი აშკარად ჩანს. Apostems აქვს მოყვითალო ფერი, ზომა მდე 2 მმ, შეიძლება მოწყობილი ჯგუფების ან singly.

აცრემიტალური პიელონეფრიტით, თირკმლის ზრდა იზრდება, აქვს ალუბლის ფერი. პერიფერიული ცელულოზის შეშუპება ხდება ბოჭკოვანი კაფსულის ქავილი. თირკმელზედა ჯირკვლის ჭრილობის თვალსაზრისით, შესაძლებელია მათი გასარკვევად და შუალედური ფენით.

აპოსტემატური პიელონეფრიტი, კარბუნუკი და თირკმლის აბსცესი

დაავადების მეორე ფორმა არის თირკმლის კარბუკი. არსებობს ჩირქოვანი ნეკროზული ორგანული დაზიანება, თირკმლის აბსცესი. ქერქის დროს იქმნება ნეკროზის ფისი. კარბუნსკი შეიძლება განვითარდეს ჰემატოგენური გზების ინფექციით. ასეთ შემთხვევებში, ადეკვატური პიელონეფრიტის გამომწვევი მიზეზები არის პაუსური დაავადებები, კარბუნუკი, ფურუნკულოზი, მასტიტი, პანარიტიუმი. კარბუნის ფორმირების მექანიზმი შემდეგია:

• ბაქტერიული თრომბუსი შედის თირკმლის არტერიაზე შუასაუკუნეების შორეულ აქცენტიდან, ამიტომაც კარბუნის არსებობა არტერიული ფილიალის ან მცირერიცხოვანი არტერიების ერთ-ერთ სისხლის მიწოდებაში.

• კარბუნსმა შეიძლება განვითარდეს დიდი ინტრავენური ხომალდის გამოყენებით ანთებითი ინფილტრატის ან გემოს კედელში ანთების ფოკუსით.

კარბუნის ყველაზე გავრცელებული განვითარება იწვევს მიკროორგანიზმებს, როგორიცაა თეთრი და ოქროს სტაფილოკოკები, პროტეუზი და ეკოლი.

თირკმელზედა ჯირკვლის ჭრილობისას, კარბუნქვა ნეკროზული ქსოვილისგან გამონაყრის მომრგვალებული სახით ჩანს, იგი იწვევენ მცირე ზომის პუსტებს, რომლებიც პარენქიმმას გარედან იღებენ.

მწვავე apostematous pyelonephritis ყველაზე ხშირად აერთიანებს თირკმლის კარბუნს და აცემატეტულ პიელონეფრიტს. კლინიკურ გამოვლინებებში არ არის ბევრი განსხვავება.

ასთემემენტური პიელონეფრიტის კლინიკური სურათი

ინფექციურ პიელონეფრიტისა და კარბუნულის სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად შარდის გადინება შარდის თირკმელზეა.

ხშირად, პიელონეფრიტის პირველადი ფორმა ხდება მოულოდნელად, როგორც წესი, ინტერკულტურული ინფექციის შემდეგ. არსებობს chill, მაღალი ცხელება (მდე 40 გრადუსი), ასხამს ოფლი. ტემპერატურის მწვავე ბუნება (ტემპერატურის ზრდა იცვლება შემოდგომაზე). უზარმაზარი chill შეიძლება გაგრძელდეს მდე ერთი საათის განმავლობაში, ხშირად გვხვდება პიკი ცხელება. ტემპერატურის ვარდნის შემდეგ, გაღიზიანება იწყება. ეს სიმპტომები პირველი სამი დღის განმავლობაში შეიძლება ცუდად გამოხატული იყოს.

შემდეგ ტკივილი ქვედა უკან იწყება გაზრდის. პალპაციით თირკმელებში აშკარად მორბიდა, ალბათ გაიზრდება. შარდის ცვლილებები ხდება მეხუთე დღეს, ბაქტერიურია, პროტეინურია და ლეიკოციტურია.

სისხლის სურათს ახასიათებს ლეიკოციტოზი, ლეიკოციტების გრანულურობა, ESR, ანემიის ზრდა.

პროგრესული პროცესით სეფსისი შეიძლება განვითარდეს, რაც ღვიძლში, ფილტვებში და ტვინში ჩირქოვანი ანთების მეტასტაზური ფისტი აქვს.

თირკმლის კარბუნის კლინიკა

თუ თირკმლის გადინება არ არის შეწუხებული თირკმელებში, სადაც კარბუნის განვითარება ხდება, კლინიკური სურათი მწვავე ინფექციური პროცესის მსგავსია. ტემპერატურა 40 გრადუსამდე გაიზრდება, რომელიც ხასიათდება უზარმაზარ დაძაბულობებით და ტალანტებულებით. არსებობს მზარდი სისუსტე, სუნთქვა უფრო ხშირია, გულისრევა და ღებინება, ტაქიკარდია ხდება.

ადრეულ დღეებში ხშირად არ არის ტკივილი ქვედა უკან, არ ბაქტერიურია, ლეიკოციტურია, დიზური დარღვევები. დიაგნოზი რთულია. პაციენტებს შეუძლიათ მკურნალობა თერაპიულ, ინფექციურ, ქირურგიული განყოფილებებში. ექიმმა შეცდომით შეიძლება დაადასტუროს პნევმონია, მწვავე ქოლეცისტიტი, ტიფოფური ცხელება და ასე შემდეგ. მხოლოდ რამდენიმე დღის შემდეგ, როდესაც ადგილობრივი სიმპტომები გამოჩნდება (ტკივილი ქვედა უკან, Pasternatsky სიმპტომია, palpation in სინაზის), ექიმი კონცენტრირებულია თირკმელებში.

აპოსტემატური პიელონეფრიტი, დიაგნოზი

დაავადების დიაგნოზი ეფუძნება შემდეგ ინდიკატორებს:

• Febrile პერიოდში გრძელდება სამ დღეში მეტი;
• გაძლიერებული მტკივნეული თირკმლის დროს პალპაციით;
• ლაბორატორიული ტესტები: ბაქტერიურია, ლეიკოციტურია, სისხლში - ლეიკოციტების ფორმულის მარცხენა ცვლა, ლეიკოციტოზი, C- რეაქტიული ცილა, გაზრდილი ESR;
• ექსკრემენტური urogram - შემცირდა თირკმლის ფუნქცია, ზრდა დაზარალებული მხრიდან;
• ულტრაბგერითი - მობილობის შეზღუდვა, ორგანოების ზომის ზრდა, პარენქიმის 2 სმ-ზე მეტი წვა, მისი ჰეტეროგენული სიმკვრივე; ფრანიტი პარანფინირულ სივრცეში, თასის და მენჯის სისტემა ურეტერული ობსტრუქციის გაფართოებით;
• MSCT, MRI, RKT - თირკმლის ზომის ზრდა, პარენქიმის გაღიზიანება, მისი ჰეტეროგენეულობა, ჩირქოვანი დარღვევის ფონის გამოვლინებები;
• დინამიური და სტატიკური ნეფროსკინტრიგრაფია - თირკმლის ზომის ზრდა, პარენჩიმებში, იზოტოპების არათანაბარი დაგროვება.

ჩირქოვანი ქსოვილი უფრო მკაფიოდ არის განსაზღვრული კარბუნებით. ულტრაბგერითი ზრდის სიმკვრივის პარენქიმის ფონის თვალსაზრისით აშკარად ჩანს მათი შერეული სტრუქტურა. ეს სურათი აშკარად ჩანს MRI- ს, RKT- ზე. სპირტალიანი CT გაზრდილი კონტრასტი საშუალებას იძლევა, რომ ნახოთ დარღვევები ჩამოსვლას განსხვავებით foci of necrosis.

შეფასების სირთულეები

პაციენტის მდგომარეობის შეფასების სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას, თუ უროლოგიაში მიღებამდე პაციენტმა ანტიბიოტიკოთერაპია მიიღო ანტიბიოტიკებთან ერთ-ორ კვირაში. ასეთმა მკურნალობამ შეიძლება გაიმეოროს apostematous პიელონეფრიტის გამოვლინებები, თუმცა კარდიალური მდგომარეობის გაუმჯობესება არ ხდება. სხეულის ტემპერატურა მცირდება, ტკივილის სინდრომი კლებულობს, იშვიათად ხასიათდება, მათი ხასიათი ნაკლებად გამოხატული და ხანგრძლივია. სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობა მცირდება, მაგრამ ლეიკოციტების ფორმულის მარცხენა ნაწილაკზე შენარჩუნებულია, როგორც ანემია და გაიზარდა ESR. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დაავადება მკვეთრად გამოხატავს სეფსისიზს. ეს "გაუმჯობესება" არის ცუდი პაციენტის მართვის მიზეზი. მწვავე სეფსისის განვითარების თავიდან ასაცილებლად თირკმელებში განადგურების ფოკუსია, პაციენტი ოპერაცია უნდა იყოს.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკა

ინფექციურ პიელონეფრიტის გამოვლენისას აუცილებელია სხვა დაავადებებისგან განსხვავებული დაავადების დიფერენცირება. მწვავე პანკრეატიტი და ქოლეცისტიტი, ქვედაფაფრაგატური აბსცესით, მწვავე აპენდიციტი, მწვავე ქოლანგიტი, მწვავე ადნქსიტი და მწვავე პლევრიზი.

ყურბუნკულური კვირტი განსხვავდება თირკმლის მწვავე გულმკერდისაგან, პარენქიმის სიმსივნით, მუცლის ღრუს მწვავე დაავადებით.

რა იძლევა თირკმლის სისუსტესა და კარბუნსულს შორის გამიჯვნას?

• ლეიკოციტურია. ბაქტერიურია.
• ტკივილი ქვედა უკან.
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევა.
• პარენქიმის გასქელება. ცვლილებები მისი სიმჭიდროვეა.
• მტკივნეული პალპაცია გაფართოებული თირკმელებით.
• თასის და მენჯის სისტემის გაფართოება.

ულტრაბგერითი, MRI, RKT- ის მონაცემები იძლევა იმ პაციენტებში, რომლებიც ასტიმულირებენ pyelonephritis pyelonephritis სხვადასხვა მწვავე დაავადებები peritoneum.

მკურნალობა

ექსპრესურად ოპერაციულად ხორციელდება აცემატომატური პიელონეფრიტისა და კარბუნულის მკურნალობა. ყველაზე ხშირად ოპერაცია ხორციელდება საგანგებო რეჟიმში. წინასწარი მოკლევადიანი პრეოპერაციული მომზადება ანესთეზიოლოგ-რეანიმატორის მონაწილეობით არაუმეტეს 2 საათის განმავლობაში გრძელდება. ტრენინგი მოიცავს:

• მენჯის კათეტერიზაცია, ინტრავენური ანტიბიოტიკი.
• გლუკოზის და ელექტროლიტების ტრანსფუზია.
• არტერიული წნევის სტაბილიზაცია.
• ჩვენების მიხედვით - კარდიოტონური.

ოპერაციის მთავარი მიზანი სეფსისის თავიდან აცილებაა. სიცოცხლის ხსნა.

მეორადი მიზანი თირკმლის გადარჩენაა.

ენდომტრაქეალური ანესთეზია გამოიყენება ანესთეზიისთვის.

ექსპლუატაციის დროს, აბსცენტების და მენჯის შემადგენლობა შეიკრიბება, იმისათვის, რომ მიკროფლორას განსაზღვრას კულტურა, ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის შემდგომი განსაზღვრა. შედეგები ადასტურებენ ჩირქოვან პიელონეფრიტს, ასევე განსაზღვრავენ შემდგომ მკურნალობას ტაქტიკაში.

პოსტოპერაციული პერიოდი

ოპერაციის დასრულების შემდეგ პაციენტი მკურნალობს თირკმლის ფუნქციის და ინტოქსიკატების ზეწოლის თვალსაზრისით. პაციენტი ენიჭება:

• 10% გლუკოზის ხსნარი - 500 მლ, ინსულინის ინტრავენურად 10 ერთეულით;
• 9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი - 1000 მლ;
• ჰემოდეზი - 400 მლ;
• კოკარბოქსილაზა - 200 მგ-მდე;
• ვიტამინი B6 - მდე 2 მლ;
• ვიტამინი C - მდე 500 მგ;
• 0.06% -დან 1.0 მლ-მდე ხსნარი Korglikon;
• მანიტალური 15% დან 50 მლ-ს ხსნარი;
• ლაზექსი 60 მგ;
• ახლად გაყინული (მშობლიური) პლაზმა - 250 მლ;
• Cexane ან ფრაგმინი, კოაგულოგრაფის მაჩვენებლების გათვალისწინებით;
• ერითროციტების მასა ანემიაში (Hb ნაკლები 70).

ჩირქოვანი ინტოქსიკაციის დროს გამოიყენება ექსტრაკორპორალური დეტოქსიკაცია (პლაზმაფერეზი, ჰემოზორფცია, პლაზმორბცია).

სავალდებულოა ეფექტიანი ფართო სპექტრით ანტიბიოტიკოთერაპია ორი ანტიბიოტიკით.

პარენქიმის მდგომარეობის შეფასებისას გამოიყენება თანამედროვე მეთოდები (MRI, RVT, ულტრაბგერითი). ეს საშუალებას იძლევა სწორად შეაფასოს სიტუაცია და აირჩიოს ყველაზე შესაფერისი ტომი ოპერაცია.