Mirizzi სინდრომი: კლასიფიკაცია, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა

სახელწოდება "Mirizzi სინდრომი" სახელს უკავშირდება ქირურგი არგენტინა Mirizzi, რომელიც არის ავტორი მრავალი დაკავშირებული სამუშაოების ფიზიოლოგია სანაღვლე ექსკრეცია, ისევე, როგორც კლინიკური პრაქტიკის სფეროში intraoperative cholegraphy.

1948 წელს, მისი სამეცნიერო ნაშრომის ექიმი აღწერილი რადიაციული სემიოტიკა ღვიძლის სინდრომი, სიმპტომები, რომელიც გამოჩნდა ნათელი ნაღვლის stasis და კონტრაქტურა ნაღვლის სადინარში. ასევე, სურათი calculouse სინდრომი იყო წარმოდგენილი, რაც გამოიხატება გამოჩენა ფისტულა შორის ნაღვლის ბუშტის და hepaticocholedochus.

არსებობს წინააღმდეგობა

ყველას არ იცნობს ამ დაავადების Mirizzi სინდრომი. რა არის ეს, ჩვენ აღწერს ქვემოთ. მაგრამ პირველ რიგში აღსანიშნავია, რომ ჯერჯერობით მედიცინაში ძალიან კონცეფცია არ არის სრულად განსაზღვრული. მაგალითად, ბევრი ექიმი დარწმუნებულია, რომ საფუძველზე დაავადების შევიწროება სანათურის, რომ მილები ღვიძლი. ყველაზე გავრცელებული ფორმულირება სინდრომი მოიცავს საიდენტიფიკაციო ღვიძლის დაავადების სტენოზი ტერიტორიაზე სადინარში ან ჯიბეში Hartmann სტატიის, რომელიც თან ახლავს ანთება, ნაღვლის ბუშტის და ვლინდება სფეროში ქოლანგიტი და სიყვითლე.

Mirizzi სინდრომი, რომლის კლასიფიკაცია წარმოდგენილი ამ მუხლის აზრი მრავალი მეცნიერი, ხასიათდება არა მხოლოდ შევიწროება სანათურის. პათოლოგიური პროცესი მოიცავს უფლებას საერთო და ნაღვლის საერთო სადინარში.

აბსოლუტურად განსხვავებულად მკურნალობა სინდრომი რომლებიც თვლიან, რომ საფუძველზე დაავადების puzyrnoholedohealny ფისტულა. არსებობს დაპირისპირებულ შეხედულებები ლოკალიზაციის პათოლოგიური პროცესი. ზოგიერთ სამეცნიერო სტატია მოხსენიებული ადგილმდებარეობა შორის ურთიერთობების ბუშტის და საერთო ღვიძლის სადინარი და სხვა კვლევითი ნაშრომები მაგალითები ხელმისაწვდომობა ფისტულა შორის ნაღვლის ბუშტისა და ნაღვლის საერთო სადინარში.

მაგალითად, კლასიფიკაციას MV Corlette, H. ბისმუტის (1975) წარმოდგენილია bilio-ბილიარული ფისტულა ორი სახის დამოკიდებულია ლოკალიზაციის კვანძი (ზემოთ ან ქვემოთ მთავარი შემადგენელი კისტოზური სადინარში და ნაღვლის).

ზოგიერთი მკვლევარი თვლის, რომ გამოვლინება დაავადების შევიწროება სანათურის და ფორმირების hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo ფისტულა.

მრავალფეროვანი ინტერპრეტაციის არსებითად სინდრომი ართულებს აღქმა მისი არსი და მძიმე ეფექტური მეთოდები მკურნალობა.

ბოლო წლების განმავლობაში, ხშირად ნახავთ ახალი ინტერპრეტაცია ამ პათოლოგიის, როგორც Mirizzi სინდრომი? სახეები მათი ნაჩვენებია ორი ვარიანტი დაავადება:

• მწვავე ფორმა, რომელშიც შეამცირა lumen hepaticocholedochus;
• ქრონიკული ფორმა, რაც იწვევს გამოჩენა ფისტულა შორის hepaticocholedochus და ნაღვლის ბუშტის სანათური.

კლასიკური აღწერა

კლასიკური აღწერა დაავადება პროცესი, როგორც Mirizzi სინდრომი, ფოტო, რომელიც წინამდებარე დოკუმენტში წარმოდგენილი შედგება ოთხი ძირითადი დებულებები:

• ახლო თანამდებობაზე პარალელურად სადინარში ნაღვლის ბუშტის და ღვიძლის ძირითადი საფრთხეები;
• თანდასწრებით ქვები ბუშტის ან სადინარში კისრის არეში;
• ობსტრუქციული ღვიძლის პროცესი ნაკადი, რომელიც გამოწვეულია ფიქსირებული კონკრემენტის სადინარში და ნაღვლის ბუშტის ანთება ირგვლივ
• თანდასწრებით სიყვითლე ან მის გარეშე ქოლანგიტი მას.

პრინციპები კლასიფიკაცია

რა სახის ეს დაავადება იყოფა Mirizzi სინდრომი? კლასიფიკაცია მოიცავს განადგურების დონეზე მთავარ სადინარში კედლის ღვიძლის puzyrnoholedohealnym ფისტულა (Csendes):

• ტიპი I - გამოსთქვას საერთო სადინარში ქვები კისრის ღვიძლის ნაღვლის ბუშტის ან სადინარში.
• ტიპი II - ყოფნა vesico-holedohealnogo ფისტულა საოკუპაციო ნაკლები 1/3 სულ წრეწირზე სადინარში მაცხოვრებელი;
• Type III - ყოფნა vesico-holedohealnogo ფისტულა, რომელიც იკავებს 2/3 წრეწირის სადინარში მაცხოვრებელი;
• ტიპი IV - ყოფნა vesico-holedohealnogo ფისტულა, რომელიც იღებს სრული წრეწირი ღვიძლის სადინარი, სადაც სადინარში კედლის ექვემდებარებიან სრული განადგურება.

მიზეზები სინდრომის განვითარების

მთავარი მიზეზები ამ დაავადების როგორც Mirizzi სინდრომი:

• შეკუმშვის lumen ნაღვლის სადინარში გარედან პროვოცირებული კალკულოზური მწვავე ქოლეცისტიტი;
• ყოფნა ნაღვლის სადინარში stricture გარეთ მდებარე რეგიონში მაცხოვრებელი;
• hepaticocholedochus ფორმირების perforations თანდასწრებით stricture;
• განვითარების vesicovaginal ფისტულა holedohealnogo პარალელურად აღმოფხვრის stricture.

დამოკიდებულია სტრუქტურა სანაღვლე გზები, ზომა და წონა ქვები, ასევე მკურნალობის მეთოდები პროცესი შეიძლება შეჩერდეს ნებისმიერი ზემოთ აღნიშნული ნაბიჯები, მაგრამ ტრანსფორმაციის უმნიშვნელო შეკუმშვის ნაღვლის სადინარის vesico-holedohealny ფისტულა შეიმჩნევა მხოლოდ კენჭოვანი დაავადება.

შეკუმშვის degenerates შევიდა ნაღვლის სადინარში stricture თუ ოპერაცია ჭიანურდება და დაავადება ხდება ქრონიკული ფორმა, რომელშიც პერიოდში რემისიის შეიცვალა peaking. როცა დრო ბუშტის კედლის და hepaticocholedochus დაიწყოს საკონტაქტო, რამაც გამოიწვია დიდი ქვის ჯიბეში Hartmann. ზეწოლის ქვეშ მისი წონა უარესდება trophism ჩნდება ნაწოლების ბუშტის კედლის და სადინარში. მაშინ puzyrnoholedohealny ფისტულა იქმნება.

ასეთი ტიპის პათოლოგიური ანგარიშები ბუშტის შევიდა lumen hepaticocholedochus შემოდგომაზე concretions. Fistula გაიზარდა დიამეტრის შემცირების მისი ქსოვილის შეკუმშვის ზონაში. შედეგად, შევიწროება პროქსიმალური ნაწილი hepaticocholedochus განმეორდა, ბუშტის მცირდება ზომის, ის ქრება კისრის, Hartmann ჯიბეში და დიდი ნაწილი ორგანოს. შედეგად, ნაღვლის ბუშტის ხდება როგორც divertikulopodobnoe განათლების, რომელიც გაგზავნა სანათურში არაღვიძლისმიერი ნაღვლის სადინარში გამოყენების ფართო ანასტომოზი. როგორც წესი, არ არსებობს bubble ნაკადი.

სიმპტომატიკა

როგორ აკეთებს Mirizzi სინდრომი? სიმპტომები დამახასიათებელია ქოლეცისტიტი ხდება მწვავე ან ქრონიკული ფორმა განვითარების მექანიკური სიყვითლე. დიდი რაოდენობით პაციენტების სამედიცინო აღნიშნავს, არსებული კენჭოვანი დაავადება ხშირი თავდასხმები, ციკლური მექანიკური სიყვითლე. მომხმარებლის მეცნიერული მონაცემები, ყველაზე ნიჭიერი და ხშირად ვლინდება სიმპტომები მოიცავს ტკივილი მარჯვენა ზედა მუცლის. Pain და სიყვითლე დაინტერესებული 60-100% შემთხვევაში.

სიყვითლე, როგორც ჩანს, ხშირად თანდასწრებით vesico-holedohealnogo ფისტულა.
როდესაც ქოლანგიტი აღნიშნა, ცხელება. ხანდახან აწუხებს ტკივილი hypochondrium, ინტოქსიკაციის, განვითარების პანკრეატიტი (მოქმედებს, როგორც overlay საერთო დაავადება). სისხლში ზრდის მაჩვენებელი ბილირუბინი, ALT, AST, და ტუტე ფოსფატაზის.

ვინ არის უფრო გავრცელებული?

Mirizzi სინდრომი ხდება 0.1% პაციენტების თანდასწრებით კენჭოვანი დაავადება. თუ ქირურგიული ჩარევა შეინიშნება 0.7-2.5% -ს. ავადმყოფი, როგორც მამაკაცები და ქალები აბსოლუტურად ყველა races და ერები. ასაკის, დაავადების ხდება ბევრად უფრო ხშირად.

მეთოდები დიაგნოზი

რა არის სირთულის მკურნალობა დაავადებები, როგორიცაა Mirizzi სინდრომი? დიაგნოსტიკა და ქირურგიული მიდგომა სრულად არ არის განსაზღვრული.

თანამედროვე მედიცინაში, არ არსებობს საყოველთაოდ აღიარებული წესების ჩატარების დიაგნოსტიკური პროცედურები. პროგრესის მიუხედავად სფეროში რენტგენოლოგია სხვადასხვა დაავადებების, დიაგნოზი ოპერაციის შეიქმნა სირთულეს. ეს მუშაობს დაახლოებით 20% შემთხვევაში. მხოლოდ რამდენიმე მკვლევარებმა აღნიშნეს, რომ ულტრაბგერითი დაავადების ადრე ოპერაცია აღწევს ზუსტი სამიზნე 67.1% შემთხვევაში, MRI - in 94.4%, intraductal ულტრაბგერითი - 97% და ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია - 100%.

ეს ყველაფერი იმაზე მიუთითებს, რომ თანამედროვე მეთოდების ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა ყოველთვის არ მიიღოს ეს შესაძლებელია Mirrizi სინდრომის პერიოდში ოპერაცია.

ყველაზე ხშირად, როცა ულტრაბგერითი გამოჩენას შემდეგი სიმპტომები:

• გაგრძელების სადინარში ფარგლებში ღვიძლის ისევე როგორც მისი პროქსიმალური განწყობილი პარალელურად საერთო სადინარში unexpanded ბუშტის;
• მოძიებაში ბუშტის დანაოჭებული სახელმწიფო.

კომპიუტერული Mirizzi სინდრომი მაჩვენებლები ემთხვევა თვისებები მიერ გამოვლენილი ულტრაბგერითი. მიუხედავად იმისა, რომ CT ვერ უზრუნველყოფს მნიშვნელოვანი დამატებითი ინფორმაცია ულტრაბგერითი მეთოდი, მისი როლი განსაზღვრის ყოფნა კიბოს პროქსიმალურ მილები ბუშტის საკმაოდ მაღალია, რაც მნიშვნელოვანია დიფერენციაცია Mirrizi სინდრომი ერთად ყოფნა კიბოს.

მაგნიტურ-რეზონანსული, ენდოსკოპია და რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (ERPHG) სადიაგნოსტიკო მეთოდები ექვივალენტი დაკავშირებით საიდენტიფიკაციო და stricture holetsistoholedohealnogo ფისტულა. ფოტოებზე რეჟიმში T1 და T2 შეიძლება უფრო ზუსტად ზღვარის ანთება კიბოს, რომ ეს არ არის ყოველთვის ძალით კომპიუტერული და ულტრაბგერითი. თუმცა, იმის გამო, რომ მაღალი ფასი შემოწმების MRI დიაგნოსტიკური მეთოდი არ გამოიყენება ყველა ჯანდაცვის ცენტრები.

მაგნიტურ-რეზონანსული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია არის შედარებით ახალი, მაგრამ ცოტა შესწავლილი ტიპის დიაგნოზი. რამდენიმე მეცნიერი ფიქრობს, რომ ის ყველაზე პერსპექტიული რაოდენობა დანიშნოს ისეთი პათოლოგიის, როგორც Mirrizi სინდრომი.

ზოგიერთი მეცნიერი ამბობს, მათი ნაწერები უპირატესობა ლაპარასკოპიული ულტრასონოგრაფიის pancreatoduodenal ტერიტორიაზე. ოპერაციის დროს ეჭვმიტანილი დიაგნოზი CM ეს მეთოდი საშუალებას იძლევა აშენება რეალურ დროში იმიჯი ნაღვლის მილები რამდენიმე თვითმფრინავი ხილის სხვადასხვა კუთხით. ამჟამად, თუმცა, ეს მეთოდი რჩება მიუწვდომელი და უცნაური ბოლომდე.

აღსანიშნავია, რომ მიუხედავად განსხვავებული მეთოდები დიაგნოზი, შექმნას ყოფნა CM კვლავ უკიდურესად მძიმე, რომელიც შეიძლება შემოიღონ ქირურგი იყვნეს და ზიანი მიაყენოს ნაღვლის საერთო სადინრის, რომელიც შეცდომით აღიქმება, როგორც ნაღვლის ბუშტის ან ფართო ნაკადი. ნაკლებობა საყოველთაოდ აღიარებული მეთოდები დიაგნოზი ადრე ოპერაცია უბიძგებს განავითაროს საუკეთესო გზა.

მკურნალობის სახელმძღვანელო

როგორ აღმოფხვრილი Mirizzi სინდრომი? მკურნალობა მოიცავს ორ ძირითად სფეროს: rentgenoendoskopichesky მეთოდი და ქირურგიული ჩარევა.

Rentgenoendoskopichesky ტიპის მკურნალობა შეიძლება იქნას გამოყენებული როგორც პირველ ნაბიჯს ადრე ქირურგიის მზადება ოპერაცია. იგი მოქმედებს როგორც დამოუკიდებელი მეთოდით მკურნალობის პაციენტების თანდასწრებით SM იმ შემთხვევაში, მაღალი საანესთეზიო რისკი.

ნაკლოვანებები REV ბევრი მკვლევარი მოიცავს:

• დასხივება პაციენტებს და სამედიცინო პერსონალს;
• მაღალი ფასი ენდოსკოპიისა და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;
• უუნარობა აღმოფხვრას შევიწროება სანათურის პროქსიმალური ნაწილი ნაღვლის საერთო სადინარში.

მისი თქმით, სამეცნიერო ლიტერატურაში განსხვავდება დიდად ერთმანეთთან გზები ქირურგიული ჩარევა. არსებობს სხვადასხვა ვარიანტი ქირურგიული ოპერაციების SM.
ზოგიერთი ექიმები თვლიან, რომ Mirrizi მკურნალობა ლაპაროსკოპიული სინდრომი აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია.

მიერ უფრო გავრცელებული ფორმის ოპერაციის დროს, როდესაც პირველი ტიპის ქოლეცისტექტომია სინდრომი, რომელიც ემატება სადრენაჟო ქოლედოქუსის.

როგორ თავისუფლდება ყოფნა ფისტულა biliobiliarnogo Mirizzi სინდრომი? სიტუაციური ამოცანა მოითხოვს გამოყოფა და აღდგენა hloledoha მთლიანობას. როგორც ერთ-ერთი გზა დახურვის ნაღვლის საერთო სადინარის, რომელიც გამოიყენება უმრავლესობა ქირურგები ნაკლის აღმოსაფხვრელად მისი კედლის მეშვეობით მარცხენა ნაწილი ნაღველ. თუმცა, ზოგიერთი ექიმები თვლიან, რომ ტოვებს ქსოვილის გაზრდის რისკი ნარჩენი ქოლედოქოლითიაზით.

In ყოფნა ფისტულა holetsistobiliarnogo რეკომენდირებული განხორციელების ნაღვლის საერთო სადინარის stents პლასტმასის დროებითი ხასიათის. საჭიროება ამ ტიპის ოპერაცია, ბევრი მეცნიერები განმარტავენ ყოფნა გრძელვადიანი ცვლილებები ფართობი ანთებითი ხასიათის hepatoduodenal იოგების, რომლის SM შეიძლება აღქმული დაზიანების მოდელი ნაღვლის სადინარში კედლები. მათი მნიშვნელოვანი დეფორმაციის ნაღვლის სადინარში კედლის შედის ფისტულა.
ოპერაციის დროს, არ არის მაღალი დონის გართულებების რისკი.

შესაძლო გართულებები

ყველაზე ხშირად ეს ხდება ოპერაციის შემდეგ გართულება როგორც ნაღვლის საერთო სადინარის stricture. მისი თქმით, რუსული მკვლევარი GI Dryazhenkova (2009) 46 პაციენტებს, რომლებიც ოპერაცია ჩაუტარდა, stricture მოხდა 6,5%.

რა შედეგები ოპერაციების ე.წ. დაკარგული სადრენაჟო, რომელიც გაკეთდა ოთხი პაციენტი პირველადი ფორმით CM (stenotic ხედი)? მკვლევარებმა V. S. savelev, VI Revyakin (2003) აღნიშნა, პოზიტიური დინამიკა დაავადება, თუმცა, განმარტავენ მოხსნა სადინარში ტერიტორიაზე სანიაღვრე სისტემის შემდეგი მიზეზების გამო:

• განვითარების სიყვითლე;
• სადრენაჟო ხელის შეშლა პროვოცირებული ფორმირების მცირე calculi;
• მარილები დეპონირების კედლებზე სადრენაჟო;
• დაგროვების detritus, მსგავსი მდგრადობა საბაღე რომ იწვევს მორეციდივე თავდასხმებს ქოლანგიტი.

უმაღლესი ხარისხი სირთულის ოპერაცია პაციენტებს მაღალი ხარისხით ნაღვლის საერთო სადინარის კედლის განადგურება. თუ დაავადება მესამე ან მეოთხე ეტაპი, აღსანიშნავია, უმაღლესი სიკვდილიანობა ოპერაციის შემდეგ. როდესაც დაავადება მდებარეობს მესამე ან მეოთხე დონეზე, საუკეთესო ქირურგები მხარს holedohoeyunoanastomoza.

მკურნალობა ოპერაციის შემდეგ

როგორც აღჭურვილია ანტისარაკეტო Mirizzi სინდრომი? მკურნალობა ოპერაციის შემდეგ მოიცავს სისხლისა დანებდება მომდევნო დღეს ოპერაციის შემდეგ, ერთი კვირის და ერთი დღით ადრე გამონადენი საავადმყოფოში. ნაკერების იხსნება მე -10 დღეს.

საშუალო ხანგრძლივობა საავადმყოფოში ყოფნის არის 10-12 დღის განმავლობაში. საერთო ხანგრძლივობა აღდგენა პერიოდში არის ორი თვის განმავლობაში.
როგორც წესი, პაციენტი აჩვენა დანარჩენი სანატორიუმში რეაბილიტაციის განყოფილების.

დასკვნა

თარიღი Mirizzi სინდრომი, კლასიფიკაცია, დიაგნოსტიკა და მკურნალობა, რომლებიც აღწერილია ამ მუხლის, მედიცინის განიხილება, როგორც ერთი გართულებების კენჭოვანი დაავადება. თუმცა, ამ სფეროში დიაგნოსტიკა და ოპერაცია კვლავ არაერთი მოუგვარებელი საკითხები.

მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს ფართო სპექტრი, სხვადასხვა სახის ქირურგიული ჩარევის მკურნალობის შედეგები ყოველთვის არ შეხვდებიან მოსალოდნელი.
ოპერაციის დროს, გაიზარდა შიდა და პოსტოპერაციული სიხშირე.

სირთულეები ჩატარების დიაგნოსტიკური საქმიანობის, რისკი დაზიანება ნაღვლის სადინარში, მცირე რაოდენობის დაკვირვებები და მდიდარი სპექტრის მეთოდების ოპერაცია წინაპირობაა უფრო სიღრმისეული შესწავლის პრობლემა.

შესავალი თანამედროვე პრინციპების დიაგნოსტიკისა და განვითარების ოპტიმალური ტაქტიკა სფეროში ქირურგიის დამოკიდებულია ეტაპზე დაავადება საშუალებას პაციენტის ოპტიმიზაცია თერაპიის ეს გართულება ნაღველკენჭოვანი.