Ჰიპოთირეოზზე კომა: როგორ უზრუნველყოს საგანგებო ზრუნვა?

ჰიპოთირეოზი არის საშიში დაავადება. ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი გართულებები, ჰიპოთირეოზზე კომა. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ხანდაზმული პაციენტები, განსაკუთრებით ქალებში. Coma ხდება, რომ ჯგუფის პაციენტები, რომლებიც დაავადებული ჰიპოთირეოზი, არ მიიღოს საჭირო მკურნალობა, თუ იგი განხორციელდა დროს.

მიზეზები ჰიპოთირეოზი

უმრავლესობის პაციენტს (95%) ჰიპოთირეოზი გამოწვეული პათოლოგიური პროცესები ხდება ფარისებრი ჯირკვლის. დონე წარმოების ჰორმონების მცირდება, პირველადი ჰიპოთირეოზი ვითარდება.

დარღვევის stimulatory და მარეგულირებელი ეფექტი ჰიპოფიზის TSH და tireoliberina (ან ჰიპოთალამუსის გათავისუფლების ფაქტორი) გააჩნია საშუალო ჰიპოთირეოზი. სიხშირე მისი გამოვლენის დიდწილად inferior to პირველადი. და სინამდვილეში, ხოლო სხვა შემთხვევებში, როდესაც არ არის საკმარისი მკურნალობა შეიძლება განვითარდეს ჰიპოთირეოზზე კომა.

მომხმარებლის პერიფერიული ჰიპოთირეოზი საკითხი ვერ მოგვარდა მრავალი გზა. მიუხედავად იმისა, რომ ჩნდება დაკავშირებით მეტაბოლური დარღვევები პერიფერია ფარისებრი ჰორმონს ან იმის გამო, რომ მგრძობიარობა შემცირება ორგანოებისა და ქსოვილების ბირთვული რეცეპტორების ფარისებრი ჰორმონების?

იგი რჩება საკამათო საკითხი იმის შესახებ, არის თუ არა ასაკობრივი დეგრადაციის თირეოიდული ჰორმონების პერიფერიული ცვლის. და თუ არა შეუქცევადი მოვლენების შეინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის დაბერების პროცესი?

ჰიპოთირეოზზე კომა. მიზეზები

პათოგენეზი ჰიპოთირეოზზე კომა უმეტეს შემთხვევაში, მიუთითებს იმაზე, რომ განხორციელებული არასწორი ან უადგილოა მკურნალობა ჰიპოთირეოზი. ნაწილი ახსნა შეიძლება დაგვიანებით დიაგნოზი. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დეფიციტი შეიძლება გაამძაფრა გაუქმების მიღება ლევოთიროქსინის ან ორგანიზმის სჭირდება დოზის გაზრდის ჰორმონის ჩანაცვლებითი. ჰიპოთირეოზზე კომა შეიძლება ხელი შეუწყოს რამდენიმე ფაქტორი:

• ჰიპოთერმია.

• თანმხლები დაავადებების (გულის შეტევა, პნევმონია, ინსულტის, ვირუსული, უროგენიტალური ინფექციები).

• Massive სისხლის დაკარგვა, ტრავმა, სხივური თერაპია, ოპერაცია.

• რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.

• პრეპარატების რომელიც დათრგუნვას, ცენტრალური ნერვული სისტემა.

• დიდი დოზით ალკოჰოლის.

• ჰიპოგლიკემია.

• ჰიპოქსია.

თუ plummets დონეზე თირეოიდული ჰორმონების ტვინის ამცირებს საქმიანობის მეტაბოლური პროცესების. შედეგად, იზრდება შედეგად, მნიშვნელოვნად დაარღვია ყველა სახის ცვლის, და ბევრი თვისებები ყველაზე ორგანოები.

სიმპტომები ჰიპოთირეოზზე კომა

კომა მოვლენაა ხდება ნელ-ნელა იზრდებოდა, მიმდინარეობს ეტაპობრივად. თავდაპირველად, დაღლილობის, როგორც ჩანს, აპათია, დეპრესია, მაშინ შეინიშნება კიდურების სიცივე, სიმშრალე, შეშუპება ფეხები, ფერმკრთალი კანი - ეს ატრიბუტიკა ახასიათებს ჰიპოთირეოზზე კომა. სტატუსი lokalis მიუთითებს ნელი სუნთქვა, პრობლემები შარდვა, გულის უკმარისობის სიმპტომები. არტერიული წნევა, უკვე ნაკლებობა tendon რეფლექსები. On გამოკვლევა, პაციენტის ექიმი აღნიშნავს შემდეგი სიმპტომები ჰიპოთირეოზზე კომა:

• უარესდება ცვლის, სხეულის წონის გაიზარდა მიმოქცევაში ანელებს, ტემპერატურა ეცემა 35 გრადუსია.

• არსებობს დარღვევები გულსისხლძარღვთა სისტემის. გულისცემის ანელებს, არ არის thready პულსი, არტერიული წნევის დაქვეითება, შეშუპება, გულის.

• დარღვევები სუნთქვის ფუნქციაზე. რაოდენობის შემცირება breaths, მცირდება სისხლში ჟანგბადის დონე ძილის დროს შეიძლება შეწყდეს სუნთქვა.

• დარღვევები ნერვული სისტემის. ინჰიბირება მყესთა რეფლექსები, პროგრესული stupor.

• კანის სიმპტომები. Paleness, მშრალი, waxy კანის ტონა, ერთობლივი hyperkeratoses. მტვრევადი ფრჩხილების. თმის ცვენა.

• მოდის სისხლში ნატრიუმის დონის. სახისა და კიდურების მწვავე შეშუპება.

• ანემია, და ყველა ტიპიური სიმპტომები იგი.

• ჰიპოგლიკემია.

• კუჭ დარღვევები. გაუვალობა. ღვიძლის.

კლინიკა

კლინიკა ჰიპოთირეოზზე კომა ასეთია: არის სისუსტე, ძილიანობა, შეამცირა ტემპერატურა 35 გრადუსია. ანელებს, სიტყვა წარმოითქმის indistinctly, შემცირდა ხედვა და მოსმენა. არტერიული წნევა დაქვეითებულია, პულსი - 30 წუთში. სუნთქვის ზედაპირული და იშვიათი. კუჭის - bloating, ყაბზობა, ტკივილი, ღებინება. არსებობს განვითარების ოლიგურია. კანის ღია ყვითელი, მშრალი. შეშუპება, კიდურების. დაბნეულობა, მოთენთილობა. მყესის რეფლექსები არ არსებობს. მოდის ჰიპოთირეოზზე კომა.

სისხლის. ჰიპოქსია, ჰიპერკაპნია, ჰიპონატრიემია, ჰიპოგლიკემია, აციდოზი, ჰემატოკრიტის, TSH, T3 და T4 შეამცირა ქოლესტერინის გაიზარდა.

გართულებები: პნევმონია, მწვავე მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა, ენცეფალოპათია, თირკმლის მწვავე უკმარისობა, არითმიები, ინსულტის, დემენცია, გაუვალობა.

ალგორითმი პირველი დახმარება

თუ პირი ჰიპოთირეოზზე კომა, მწვავე ზრუნვა ალგორითმი ასეთია:

1. Prehospital:

• ზარის ექიმი. უზრუნველყოს პირველადი სამედიცინო დახმარება.

• გადატანა საბნები შეამციროს სხეულის სითბო.

• აღმოფხვრას ჰიპოქსია მეშვეობით ცხვირის კათეტერი მისცეს humidified ჟანგბადის.

• ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფა ვენების ვენის კათეტერის კომპლექტი.

თუ დაყენებული ჰიპოთირეოზზე კომა ტაქტიკა მედდა უნდა იყოს ნათელი, თანამშრომლობით დოქტორ - სწრაფი, კარგად ორგანიზებული:

• დიაგნოზი გართულებები მიიღოს სისხლის content თიროქსინი, თირეოტროპული ჰორმონის, ტრიიოდთირონინი, გლუკოზა, კორტიზოლის, ქლორიდი, ნატრიუმის, აჭარის ავტონომიურ რესპუბლიკაში, გაზის შემადგენლობა.

• იმისათვის, რომ გააკონტროლოს დიურეზი გაიმართა ბუშტის კათეტერიზაცია.

• თავიდან აცილების მიზნით, სწრაფვა რევა შემოტანილი კუჭის მილის.

• დიაგნოსტიკა გართულებები - ეკგ მონიტორინგის სუნთქვის სიხშირე, ტემპერატურა, ჰემოდინამიკის. "Reopoligljukin" ინტრავენური-drip 500 მლ.

• დეტოქსიკაცია - გლუკოზა 40% w / jet - 20-30 მლ; მაშინ / drip ადმინისტრირებას გლუკოზის 5% (500 მლ).

2. საავადმყოფოში:

• ჩანაცვლებითი ჰორმონალური ხარვეზები / jet დოზა ყოველ 6 საათში 250-500 მკგ "თიროქსინი" (ან gavage 100 ug "ტრიიოდთირონინი"), შემდეგ 12 საათის განმავლობაში დოზის შემცირება 25-100 მკგ.

• რელიეფური უკმარისობა in / jet ადმინისტრირებას ჰიდროკორტიზონის hemisuccinate (50-100 მგ).

• პრევენციის ენცეფალოპათია 1 მლ ვიტამინი B1.

• შეშუპება ბრადიკარდია ადმინისტრირებას s.c. "ატროპინი" 0.1% (0.5-1 მლ).

• სტიმულირების სუნთქვის ცენტრის - "Kordiamin" (2-4 მლ).

• რელიეფური ტვინის ჰიპოქსიას - "მილდრონატი" (250 მგ).

• ინფექციების თავიდან ასაცილებლად - ანტიბიოტიკები.

• აღმოფხვრის ჰიპოქსია - მექანიკური ვენტილაცია.

ჰიპოთირეოზზე კომა: გადაუდებელი დახმარება

სასწრაფო დახმარების, ნებისმიერ შემთხვევაში არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას თბილი პაციენტის საშრობები - ეს არის იმის გამო, რომ გაუარესება ჰემოდინამიკაზე. "ტრიიოდთირონინი" არ გაუკეთეს ვენაში დაუყოვნებლივ, რათა თავიდან ავიცილოთ რისკი სისხლძარღვთა გართულებები. დიდი დოზით "Levothyroxine" შეუძლია გამოიწვიოს მწვავე უკმარისობა.

ჰოსპიტალიზაციის ხორციელდება supine პოზიცია რეანიმაციიდან და ენდოკრინოლოგიის დეპარტამენტი.

თუ დაყენებული ჰიპოთირეოზზე კომა, სასწრაფო დახმარების პირველი საათი მეშვეობით დანერგვა "ტრიიოდთირონინი". ჟანგბადის თერაპიის ინიშნება. ინტრავენური ნარკოტიკების პრედნიზოლონი, ჰიდროკორტიზონი. ადმინისტრაცია არის საჭირო და გულ-სისხლძარღვთა ნარკოტიკები.

ნახევარი საათის შემდეგ უნდა შევიდეს ATP, ვიტამინები C, B. თუ წნევა მაღლა 90 მმ. Art., გააკეთა დანერგვა "Lasix". თუ წნევა ნაკლებია, ვიდრე ეს მაჩვენებელი, გამოიყენება "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

გარდა ამისა, ყოველ 4 საათში, დამოკიდებულია გულში, თანხის 25 მკგ ადმინისტრირებას "ტრიიოდთირონინი". როგორც კი გულისცემის და ტემპერატურა სტაბილური დოზა მცირდება. აუცილებელია გაგრძელდება პასიური rewarming პაციენტს, ჟანგბადის თერაპიის გამოყენება ნატრიუმის hydroxybutyrate.

თუ არ არის კრუნჩხვითი არეულობის, ვენაში გაუკეთეს "Seduxen".

მკურნალობა: 1 ეტაპი

მკურნალობა ჰიპოთირეოზზე კომა, როგორც წესი, მოიცავს რამდენიმე ეტაპს, ის არ დაუყოვნებლივ დაიწყება ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის. პაციენტების მკურნალობა ხორციელდება მკაცრად ზედამხედველობის ქვეშ ექიმი რეანიმაციულ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

პირველი ნაბიჯი არის სტაბილიზაციას ზოგადი საქმიანობის მნიშვნელოვანი სასიცოცხლო ფუნქციების პირველ დღეს ან ორი, გარეშე გამოყენება ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის არ აქვს სასურველი ეფექტი და შეიძლება საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს

შენარჩუნების სუნთქვის ფუნქციაზე. თუ პაციენტს შეუძლია სუნთქვა თავად, და KSCHN მაჩვენებლები კომპენსაცია, მიწოდება O ₂ (ჟანგბადის თერაპიის) ხორციელდება ცხვირის კათეტერი და სახეზე ნიღაბი. როგორც წესი, პაციენტს აქვს დარღვევები სპონტანური სუნთქვა, ნახშირორჟანგი გროვდება სისხლში. გამოყენების მოწყობილობის საჭირო მექანიკური ვენტილაცია. ასტაბილიზირებს სისხლის ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის განვითარებას ხელს უშლის ჰიპოქსია, აღმოფხვრას მისი უარყოფითი გავლენა ყველა ქსოვილებსა და ორგანოებში.

რეგულირება volemic დანაკარგები. ჰიპოთირეოზზე (მიქსედემა) კომა ახასიათებს სითხის შეკავება. მაგრამ ფაქტია, რომ ეს გროვდება interstices ფართები, სისხლძარღვთა კალაპოტის ამ დროს ტანჯვა, და არ არის სითხის დეფიციტი, ამ მიზეზის გამო, არტერიული წნევის ვარდნა. კორექცია კეთდება საშუალებით ჰიპერტონული ხსნარის NaCl, კოლოიდური და მარილწყალში. პროცედურის დროს, მნიშვნელოვანია, რომ განიხილოს დონის ცენტრალური ვენური წნევა. ჩვენების ნორმალური სპექტრი და არა გაბერილი საშუალებას აძლევს შესვლის მეტი ერთი ლიტრი გადაწყვეტა დღეში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ეს შეიძლება გამოიწვიოს გაიზარდა გულის დატვირთვის, ნატრიუმის სისხლში მცირდება მნიშვნელოვნად.

პასიური გათბობის პაციენტის სხეულის საშუალებით საბნები ან გაზრდის ტემპერატურა 1 ხარისხი. არავითარ შემთხვევაში პაციენტს არ შეუძლია გამართავს აქტიური გათბობის საშუალებით სხვადასხვა ცხელი wraps, გამათბობელით. ეს გაუარესებას გამოიწვევს პერიფერიული ვაზოდილატაცია ხდება ვაზოდილატაცია. არტერიული წნევის შეიძლება კიდევ შემცირდეს ნათესავი ჰიპოვოლემია.

გასწორება გულსისხლძარღვთა სისტემის. ჰიპოთირეოზზე კომა არის სერიოზული დარტყმა გულსისხლძარღვთა სისტემის. პირველი ნაბიჯი არის მკურნალობის ბრადიკარდია, არტერიული წნევის სტაბილიზაციას. მკურნალობის ბრადიკარდია M holinoblokatory გამოიყენება (მაგ, "ატროპინი") შეუძლია გამოიყენოს "ამინოფილინი". თუ წნევა არ შეიძლება მორგებული სტაბილიზაციას სისხლძარღვთა ჰიპოვოლემია, ნარკოტიკების მხარდაჭერა სჭირდება. გამოყენებითი ადრენალინი, ფენილეფრინი, ნორადრენალინი. აქ თქვენ უნდა იყოს ძალიან ფრთხილად, რადგან სენსიტიურობის გაიზარდა მკურნალობა ფარისებრი ჰორმონს. გულის რიტმის დარღვევა, გამოვლინება სიმპტომები წინაგულების ფიბრილაცია და ტაქიკარდია.

სასჯელაღსრულების, პრობაციისა ელექტროლიტური შესრულება (ქლორი, ნატრიუმის, კალციუმის, კალიუმის), ასევე სისხლში გლუკოზის დონე.

გამოყენება (GCS) გლუკოკორტიკოსტეროიდებზე. სტრესი დოზით საჭიროა ამოწურვის ჯირკვლის ფუნქციის მქონე პაციენტებში თირეოიდიტი, რომელიც გამოჩნდა ფონზე გრძელვადიანი გამოყენების ჰორმონების, შემცირება დონეზე T3 და T4 მაჩვენებლები, დარღვევები ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზურ სისტემაში. როგორც წესი, ჰიდროკორტიზონი ადმინისტრირებას ყოველ ექვს საათს სადღეღამისო დოზა 200 400 მგ. მას შემდეგ, რაც პაციენტი სტაბილური, მას შემდეგ, რაც ორი ან სამი დღის განმავლობაში, არ არის შემცირება დოზა.

მწვავე დიალიზი და თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპიის. ეს არის მითითებული პაციენტების მოწინავე oligoanuria, იზრდება კრეატინინის, შარდოვანას, კალიუმს.

პაციენტის მკურნალობა უნდა დაიწყოს დაუყოვნებლივ. ადრე ეს იქნება პირველი ნაბიჯი, რათა აღდგეს საჭირო ფუნქციები ცხოვრება, მით უფრო, რომ ეს იქნება შესაძლებელი, რათა დაიწყოს ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის. შანსი აღდგენა გაიზარდა ბევრჯერ მეტი.

ეტაპი 2

2 ეტაპი მკურნალობის ჰიპოთირეოზზე კომა სტატუსი უკვე სხვა. ეს მოითხოვს შემცვლელი ფარისებრი ჰორმონს თერაპია.

მთავარი კომპონენტები - T4 პრეპარატები. "Levothyroxine" ჩვეულებრივ ენიჭება დოზით 1.8 მგ / კგ დღეში. უკვე 6 საათის შემდეგ მოქმედება იწყება და შემდეგ დღეს ეფექტი მიიღწევა. თავდაპირველად საათი ილუსტრირებული 100-დან 500 მკგ ნარკოტიკების. გარდა ამისა, დღის განმავლობაში გააცნო დანარჩენი დოზა. ამის შემდეგ, შემანარჩუნებელი დოზა დღეში 75-100 მკგ. მას შემდეგ, რაც პაციენტი სტაბილიზაციის "Levothyroxine" ადმინისტრირებას ტაბლეტის ფორმით.

კრიტიკულ მდგომარეობაში T3 პრეპარატები ინიშნება 0.1 0.6 მგ / კგ დღეში. ყოველდღიურად 75-100 მგ ყოველ 6 საათში გააცნო 12.5-25 .mu.g. თუ პაციენტს აქვს სისხლძარღვთა დაავადება, დღიური დოზა გამოიყენება მინიმალური - 25-50 მგ.

ეტაპი 3

ნაბიჯი 3, მას შემდეგ, რაც სტაბილიზაციის პაციენტი, მკურნალობა, დაავადების, რამაც განვითარების კომა. ეს შეიძლება იყოს ნებისმიერი ანთების ფარისებრი ჯირკვლის, ტრავმა, და სხვა ფაქტორები.

ჰიპოთირეოზზე კომა - პაციენტის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობა. სამედიცინო რჩევა უნდა იყოს დაცული და განხორციელდება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეიძლება მოხდეს სერიოზული გართულებები, სიცოცხლისათვის საშიში. თვითმკურნალობის ამ შემთხვევაში აკრძალულია. თუ რაიმე ეჭვები კომა სიმპტომები მაშინვე ექიმს.

thyrotoxic კომა

ჰიპოთირეოზზე კომა, ან thyrotoxic კრიზისი, შეიძლება მოხდეს თანდასწრებით მძიმე თირეოტოქსიკოზის მკურნალობის არარსებობის thyrotoxic ჩიყვი. ყველაზე ხშირად ეს ხდება იმ ფონზე, ფსიქოლოგიური სტრესის შემდეგ ქირურგიული მოცილება ფარისებრი ჯირკვლის. მთავარი პათოგენეზი - ეს არის:

• მკვეთრი ნახტომი თირეოიდული ჰორმონების სისხლში.

• ჰიპოქსია.

• Endotoxemia.

• Toxic დაზიანება გულ-სისხლძარღვთა და ნერვული სისტემის, nadpochesnikov მაცხოვრებელი.

• დარღვევა უჯრედულ მეტაბოლიზმს და წყალი და ელექტროლიტური ბალანსი.

Thyrotoxic კრიზისის წინ უსწრებს განვითარების კომა. პაციენტს აქვს შემდეგი სიმპტომები შეინიშნება: ფსიქიკური შფოთვა, ხშირად თან ახლავს ჰალუცინაციები, ბოდვა. კიდურების ტრემორი, ტაქიკარდია (200-მდე წუთში). სხეულის ტემპერატურა იწევს 38-41 გრადუსი. მძიმე ოფლიანობა. დიარეა, ღებინება. ალბათ გამოჩენა სიყვითლე.

თუ არ არის ადეკვატური თერაპიის, პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება მკვეთრად:

• არტერიული წნევის დაქვეითება;

• მშრალი კანის;

• წინაგულების ფიბრილაცია;

• მიდრიაზი;

• ციანოზი;

• bulbar დარღვევები.

ხდება ზეწოლა რეფლექსები, კუნთების ტონი მცირდება, იქ არის დაკარგვა ბუშტის კონტროლი, ცნობიერების დარღვევა, კომა. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს ისტორიაში მონაცემების მითითებით ყოფნა თირეოტოქსიკოზის: ტაქიკარდია, ცხელება, წონის შემცირება, ღებინება, მოუსვენრობას, უხვი დიარეა.

In ანალიზი სისხლში ნაპოვნია: გაიზარდა განაკვეთების ფარისებრი ჰორმონს, შეკავშირეული იოდი, ბილირუბინი (გამო განადგურების ღვიძლის ტოქსინები), 17-oksiketosteroidov, მეტაბოლური აციდოზი.

ამ სახელმწიფოს პაციენტის აუცილებელია სასწრაფო დახმარებას. შემდეგი აქტივობები მასში:

• ინტრავენური ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში თანხის 1 ლიტრი.

• გადაწყვეტა გლუკოზის 5%.

• "ჰიდროკორტიზონი" დოზის 350 600 მგ.

• "პრედნიზოლონი" 120-დან 180 მგ-მდე.

• "Korglikon" ან "StrofantinK" 0.5-1 მლ.

• "Seduxen" ან სხვა კრუნჩხვის.

• "Merkazolil" (ფარისებრი ნარკოტიკების) - 60-80 მგ დღეში.

იდენტიფიკაციის პაციენტის ზემოთ სიმპტომები დაუყოვნებლივ უნდა მოვუწოდებთ "სასწრაფო დახმარების" და პაციენტი საავადმყოფოში ენდოკრინოლოგიური დეპარტამენტი.